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背景：开放腰椎融合术中医源性的肌肉软组织损伤已受到越来越多的外科医生的关注。经椎间孔腰椎椎体融合术(Transforaminal lumbar interbody fusion, TLIF)是治疗下腰椎退行性疾病合并不稳的腰椎后路主要手术方式之一。其目的在于充分减压、矫正畸形、稳定脊柱、促进融合与早日康复,目前已广泛应用于临床。但是传统的TLIF手术一般需要剥离双侧的椎旁肌肉,破坏多裂肌深面的神经支配,且手术过程中本身对椎旁肌的牵拉等损伤均引起椎旁肌发生改变,容易引起术后顽固性腰痛等并发症。Wiltse等于1968年提出经多裂肌与最长肌间隙入路的方法,并命名为Wiltse入路。解剖研究发现多裂肌与邻近肌束之间存在间隙,通过这些间隙和分裂面钝性分离肌肉,可减少对多裂肌等椎旁肌的损伤。目的：通过前瞻性研究比较在治疗单节段腰椎疾病预行TLIF中,Wiltse入路与传统后正中入路对椎旁肌的影响。方法：本研究选取2009年7月至2009年12月,我院骨外科收治的单节段腰椎疾病预行TLIF的患者47例,术前随机分为2组,分别采用Wiltse入路(25例)与传统后正中入路(22例),进行TLIF手术。术前、术后3天、术后14天及术后1年复查时行视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale/Score, VAS)评估切口区域腰背痛的疼痛程度；术前及术后第二天检测患者血清中骨骼肌损伤的标志物肌酸激酶(CK)含量；患者术后1年复查时行腰椎MRI检查,观察多裂肌脂肪浸润变化情况；术后1-1.5年复查时5名患者(Wiltse入路组2名,传统入路组3名)主动要求取出内固定装置,征得患者同意后取患者手术部位部分多裂肌行病理检查,从病理切片上观察多裂肌的萎缩、变性情况。结果：两组术前VAS、术前CK均无明显差异(P>0.05),术后3天、术后14天及术后1年VAS评分Wiltse入路组明显低于传统入路组,差异有统计学意义(P<0.05)；两组病例术后第二天CK值均高于术前,但传统入路组CK值的增加明显高于Wiltse入路组,差异具有统计学意义(P<0.05)；术后1年MRI评分传统入路组高于Wiltse入路组,差异有统计学意义(P<0.05)；病理切片显示,后正中入路组多裂肌肌纤维萎缩变细、排列紊乱,肌丝崩解,肌纤维间瘢痕形成,肌纤维间脂肪沉积,而Wiltse入路组未观察到明显的肌纤维萎缩、变性及纤维间瘢痕形成,Wiltse入路组多裂肌退变情况明显较后正中入路组的轻。结论：Wiltse手术入路在需行经椎间孔减压椎体间植骨融合内固定且无需行椎管彻底扩大减压患者的手术治疗过程中,可明显降低对椎旁肌特别是多裂肌的热损伤和机械损伤,有效避免多裂肌的变性、萎缩、纤维瘢痕的形成,从而有利于维持脊柱的稳定性,有效降低术后腰背痛的发生率,明显提高患者术后的生活质量。且具有操作简单,间隙入路避免对椎旁肌肉的损伤,短路途径到达靶向部位,便于安装S1椎弓根螺钉等优点,值得在临床上广泛的推广和应用