研究目的:盆底器官脱垂是中老年女性的常见病,严重影响了妇女的生活质量,目前该病的手术复发率仍很高,究其原因,术前对患者的盆底情况评估不充分是重要的原因之一。基于盆底器官脱垂的发病特点,准确全面地诊断和评价盆底功能是进行彻底治疗的前提。临床物理检查准确性不高,容易漏诊。而手术探查盆腔无法充分用力,易出现假阴性,且盆底功能性疾病亦不可能通过病理检查得到证实,影像学检查是一种有效的诊断方法。所以,找到一种能够有效充分评估盆底结构功能状态的影像学是提高盆底器官脱垂术手术效果的关键之一。本研究在尸体解剖的基础上,研究探讨女性盆底支持系统和盆底脏器的解剖结构,然后联合应用二维和三维超声对未产妇盆底结构进行了研究,初步认识了正常的盆底器官的位置和运动情况以及肛提肌、盆膈裂孔、阴道周围支持结构等盆底结构的声像图特点,再进一步应用联合二维和三维超声探测的方法探讨盆底脱垂患者的盆底结构特异性的超声声像图特点,并通过对照分析超声评估与盆底脱垂定量评估系统的相关性,评价超声在盆底器官脱垂疾病的临床应用性。第一部分女性尸体的盆底支持结构解剖材料与方法:10%福尔马林固定的成年女性尸体4具,未经防腐处理的新鲜成年女性尸体1具,对尸体标本的盆底进行解剖,包括经会阴由浅入深解剖和经盆腔由上至下解剖盆底支持结构。结果:盆底支持结构主要包括盆底肌和盆底结缔组织。盆底肌中以肛提肌作用最大,肛提肌分成前后两部分。前方的耻骨内脏肌部分形成一缝隙样结构称为盆膈裂孔,是盆底器官的通道,耻骨内脏肌始终保持一定的张力,紧紧夹持住中间的盆底器官;后方的尾骨肌部分和髂尾肌共同构成一水平板(提肌板),为盆底器官提供一休憩平台,支持直肠和上三分之二阴道。盆底结缔组织包括韧带和筋膜,将尿道、阴道及直肠牢牢固定于盆壁之上,以阴道周围的结缔组织最为丰富。不同阴道水平的阴道周围支持结构不同,对应的阴道横断面的形态也不同。盆筋膜在盆底中线处形成分隔,将女性盆腔在垂直方向分成前、中、后三个腔室。结论:盆底器官依靠由盆底肌、筋膜、韧带等构成的盆底支持结构维持其在盆底的正常位置。第二部分未产妇的盆底声像图研究材料与方法:对50名未产妇,经会阴联合应用二维和三维超声探查盆底结构。结果:静止期,未产妇尿道膀胱连接部、宫颈外口、肛管直肠连接部的位置就处于高位,缩肛期三者向上移动,张力期三者位置轻度下移,始终位于耻骨联合下缘水平以上,张力期盆底形态变化不明显,无脱垂表现。张力期尿道轴向背侧偏转,肛直角变大;缩肛期尿道轴向腹侧偏转,肛直角变小。未产妇的盆膈裂孔呈菱形,由两侧耻骨支和左右两支耻骨内脏肌围绕而成,裂孔内从前至后依次排列尿道、阴道和直肠,耻骨内脏肌两侧对称连续性好,无撕脱断裂现象,阴道周围结构完整,tenting结构存在。张力期盆膈裂孔面积变大,耻骨内脏肌变薄,耻骨内脏肌后角增大;缩肛期盆膈裂孔面积变小,耻骨内脏肌变厚,耻骨内脏肌后角减小。结论:经会阴超声联合应用二维和三维超声是研究盆底解剖、形态和运动的一种较好的影像手段,通过二维超声矢状切面观察盆底器官的位置及运动情况,通过三维超声成像可对盆底进行多角度、多切面观察,获得盆底横断面的形态结构学信息。未产妇盆底超声显示无盆腔器官脱垂,盆底器官位置较高,盆腔用力时盆底形态上变化不明显,盆腔器官移动度小,盆膈裂孔向着增大的趋势变化;缩肛期盆膈裂孔向减小的趋势变化。盆底支持组织完好无缺损。对未产妇盆底结构的探测为盆底脱垂疾病的超声评价提供了探测方法学和影像学的基础。第三部分盆底器官脱垂女性的盆底声像图研究材料与方法:对50例盆底器官脱垂女性患者经会阴联合应用二维和三维超声探测盆底结构,并将超声评估结果和盆底器官脱垂定量评估结果进行相关分析。结果:盆底脱垂患者的盆底器官静止期就处于低下位置,张力期位置更为低下,有些甚至低于耻骨联合下缘水平。张力期向下移动幅度较正常组明显增大,缩肛期向上移动度较正常组明显缩小。盆底器官脱垂患者声像图表现往往可见合并多个脏器脱垂,包括膀胱膨出、尿道移动度大、子宫脱垂、肠疝、直肠膨出、会阴体下降等。盆底器官脱垂患者的盆膈裂孔明显增大,形态由正常的菱形变为类圆形,两侧耻骨内脏肌较正常未产女性薄,后角增大,与耻骨联合之间有撕脱、断裂等现象,阴道周围结构有缺损,可见tenting结构消失。应用超声评估系统对盆底脱垂患者进行评估,并与POP-Q评估系统进行对比,两者之间有显著的相关性,说明超声评估系统是切实可行的。结论:盆底器官脱垂患者声像图常表现为多个盆腔器官的脱垂和盆底病变,包括膀胱膨出,尿道移动度大,子宫脱垂,肠疝,直肠膨出,会阴体下降等,同时伴有盆隔裂孔的明显增大、耻骨内脏肌的撕脱和断裂、阴道周围支持结构的缺失以及tenting结构的消失等特异性声像图表现。超声评估系统能够准确、全面地评价盆底形态和盆腔所有器官的脱垂,为指导临床制定治疗计划提供可靠的客观依据。