环境规制对居民医疗负担的作用路径及效应--基于CHNS微观调查数据的分析

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由于过度依赖“粗放型”的经济发展模式,中国在实现经济“奇迹”的同时也带来了严重的环境污染问题。环境污染的严重性,在于其不仅会严重影响居民的生活质量,而且由于污染导致患病风险上升而大大加重居民的医疗经济负担。与此同时,“环境保护”的理念和思想被反复呼吁,加大环境规制措施的力度已成为目前我国治理环境问题的主要途径。因此探究环境规制强度与居民医疗负担之间的关系,对于如何利用环境规制工具、合理制定规制水平以减轻居民的医疗负担,提高居民幸福感这个命题而言具有重要的意义。  基于上述研究背景,本文首先对环境规制与医疗负担的相关国内外研究文献进行了整理和描述。其次,本文以外部性理论、健康需求理论以及与环境规制相关的理论为基础,提出了环境规制影响居民医疗负担的基本逻辑:居民医疗负担的变动源于医疗保健费用与人均收入的相对变动。而环境规制一方面能影响环境质量,进而对居民的医疗保健需求产生影响;另一方面能影响经济增长,进而影响居民的收入水平和医疗保健支出,上述两方面的综合影响即能反映出环境规制对居民医疗负担的效应。基于此逻辑,本文结合已有的相关理论和实证研究,进一步探究两条路径对居民医疗负担的影响,并通过一定的数理推导得出环境规制与居民医疗负担之间存在凹函数关系。  实证方面,本文以CHNS数据库2000~2011年间居民微观调查数据作为研究样本,构建主要实证模型,并利用中介效应检验程序以及GLS回归分析方法验证是否存在上述路径机制以及凹函数关系。最终得出以下结论:(1)环境规制与居民医疗负担之间出现了显著的倒“U”型特征;(2)环境质量与经济增长在环境规制与居民医疗负担之间的关系中产生了显著的中介效应;(3)除了环境规制,居民年龄、是否患病、受教育程度、医疗保健价格、医疗保险以及人口老龄化程度均对居民医疗负担有不同的显著影响。在验证倒“U”型关系与作用路径存在之后,本文从作用路径的角度进一步解释倒“U”型形成的原因。一方面,绿色路径和经济路径对居民医疗保健支出的综合影响使环境规制与居民医疗保健支出之间呈显著为负的线性关系;另一方面经济路径对居民人均收入的影响使环境规制与居民家庭人均收入之间呈显著的正“U”型关系。倒“U”型关系即是上述两方面“合力”的体现。最后,根据结论本文提出了相关建议:一是应全方位合理提高环境规制水平,降低环境污染程度;二是应加大人力资本水平的提升力度;三是应重视我国医疗保障体系的完善。
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