目的:对比CT引导下三维近距离放疗与传统二维近距离放疗治疗ⅡB-ⅣA期宫颈癌的临床疗效及不良反应发生率。方法:回顾性研究2015年01月至2016年01月遵义医科大学附属肿瘤医院接受初治的116例ⅡB-ⅣA期宫颈癌患者,其中56例患者采用CT影像引导的三维近距离放疗（3D组）,60例行二维近距离放疗（2D组）。两组外照射均采用调强放疗（IMRT）,同期化疗采用紫杉醇60mg/次或顺铂30mg/m²,每周1次,共5⁷周期。随访方式为门诊和电话随访。对比两组患者的90%临床靶体积受照射剂量(CTV_D90)、靶区适形指数（CI值）、膀胱、直肠2cm³体积受到的最小剂量(D_2cm3)、1cm³体积受到的最小剂量(D_1cm3)、客观缓解率（ORR）、疾病控制率（DCR）、1、2、3年总生存率（OS）和无病生存率（DFS）及放射性不良反应发生率。结果:116例患者均顺利完成治疗,中位随访时间为36个月,3D组CTV_D90高于2D组,差异具有统计学意义（P=0.028）。3D组CI值高于2D组,差异具有统计学意义（P=0.013）。2D组膀胱、直肠D_2cm3高于3D组,差异具有统计学意义（P=0.046、0.041）。3D组较2D组ORR、DCR、1年、2年、3年OS和DFS值均有增加,但两组差异无统计学意义（P>0.05）。3D组急性放射性直肠炎、放射性膀胱炎,1、2、3年放射性直肠炎、放射性膀胱炎发生率较2D组均有降低,其中急性放射性直肠炎发生率（P=0.041）、1、2年放射性直肠炎（P=0.043、0.027）及1年放射性膀胱炎发生率（P=0.045）差异具有统计学意义（P<0.05）。在单因素分析中,影响宫颈癌3年生存率的因素有年龄、病理类型、FIGO分期、KPS评分、辅助化疗、CI值、CTV_D90,且差异具有统计学意义（P<0.05）。在多因素分析中,影响宫颈癌OS的独立危险因素有病理类型、FIGO分期、CTV_D90和CI值。结论:CT引导下的三维近距离放疗较传统二维近距离放疗治疗宫颈癌提高了ORR、DCR、3年OS、DFS的值,但两组差异无统计学意义。CT引导下的三维近距离治疗可降低放射性不良反应的发生率,提高放疗的精准度。年龄、KPS评分、病理类型、辅助化疗、FIGO分期、CTV_D90、CI值与宫颈癌预后相关,其中,FIGO分期、病理类型、CI值、CTV_D90是影响预后的独立危险因素。