我国基本医疗保险制度实施的亲贫效应研究

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我国已形成了以城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗以及城镇居民基本医疗保险这三项基本医疗保险为主体的多层次的医疗保障体系,为国民的健康改善发挥了保驾护航的作用。然而,当前的大多数研究仅仅能够说明基本医疗保险制度对健康及其相关因素的平均影响,而无法判断基本医疗保险制度是否改善了健康不平等。而从社会可持续发展以及制度可持续发展的角度讲,平等或公平的重要性甚至有时会大于效率的重要性。因此,本研究尝试运用相关研究方法,探讨我国基本医疗保险制度的实施对社会整体健康和就医指标分布形成的作用,从而为更加全面地分析我国基本医疗保险制度的实施效果提供新的证据。本研究首先通过宏观统计数据,考察了近年来基本医疗保险制度的发展和完善,随着全民覆盖的基本医疗保险制度的基本实现,越来越多的城乡居民从中得到实惠。同时,我国在国民健康领域也取得了举世瞩目的成就,包括以平均预期寿命、婴幼儿和孕产妇死亡率、甲乙类传染性疾病发病率和死亡率等指标表示的国民健康素质得到了显著改善。当然,我国在健康领域仍然存在着一些问题,最为显著的便是当前亟待解决健康不平等问题,该问题不仅表现在城乡之间,还表现在城乡内部;而我国城乡内部的健康不平等却较少被研究,本研究则希望从该方面切入,补充当前该领域研究的不足。本研究对健康和就医指标分布特征的考察,主要依托于集中指数和矫正的集中指数等评估方法,并根据其取值特征,判断其分布是否“亲贫”;而对健康和就医指标分布变化的考察,则主要依托于增长发生曲线,以及相关指标的比较,从而判断其是否发生了“亲贫式增长”。增长发生曲线本身衡量了健康和就医指标分布的跨期变化是否存在弱绝对亲贫倾向,而与平均增长率的结合,则衡量了相关指标是否发生了相对意义上的亲贫式增长。“亲贫”主要是从静态角度进行判断,而“亲贫式增长”则主要从动态角度进行判断。通过中国家庭营养健康调查数据库2000年以来的调研数据,运用相关评估方法,本研究分别以城乡居民整体、城镇居民和农村居民为研究对象,以家庭为单位,讨论了其健康和就医指标分布的特点及其变化。相关分析表明,四周未患病状况、四周就诊状况和无慢性病状况等主要表现出亲贫的分布特征;自评健康水平、门诊费用和门诊报销比例等的分布则主要表现为亲富性。考察指标的相邻年份样本的比较结果显示,这些指标的弱绝对亲贫式增长尚未发生,但在亲贫区间较为适宜时,这些指标大多可以得出相对意义上亲贫式增长的结论。然而,健康和就医指标的“亲贫”或“亲贫式增长”,只是从侧面反映了我国基本医疗保险制度在其中可能起到了促进亲贫的作用,而实际情况如何,还需要结合参加基本医疗保险对健康和就医的促进/抑制作用以及参加基本医疗保险本身的亲贫/亲富分布特征。通过运用线性回归及矫正的集中指数的相关分解方法,本研究分别以城乡居民整体、城镇居民和农村居民为考察样本,以个体为单位,分析了基本医疗保险对健康和就医指标分布形成的贡献。结果表明,在多数情况下,基本医疗保险对四周未患病和四周就诊等指标分布的形成具有亲贫效应,确实起到强化健康和就医指标亲贫性分布特征或弱化其亲富性分布特征的效果。鉴于我国基本医疗保险仍在进行制度创新以更好地保障参保者的健康权益,本研究还根据江苏实施和未实施大病保险地区的实地调研数据,分析了大病保险对健康的促进作用,以及大病保险地区的健康的亲贫与亲贫式增长的特征。结果表明,城乡居民大病保险显著提高了城乡居民的自评健康水平;并且,就实施大病保险地区的健康指标分布而言,其亲贫和亲贫式增长的特点较为明显。最终,根据上述结论,为促进我国基本医疗保险制度的亲贫性,本研究提出了相关政策建议。
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