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目的:本研究回访初诊使用胰岛素泵降糖或口服降糖药的2型糖尿病(T2DM)患者,观察早期胰岛素泵(CSII)降糖对初诊T2DM患者远期颈动脉粥样硬化(AS)的影响,观察初诊时胰岛素泵治疗对远期胰岛功能的作用,探讨初诊降糖方式与远期血糖控制水平、降糖治疗方案的关系,为初诊糖尿病患者预防远期大血管并发症、长期有效控制血糖提供理论依据。方法:回顾性研究2002年~2010年于北京军区总医院内分泌科初诊T2DM患者,依据病历系统查阅入院病历,2014年~2015年对符合纳入标准患者进行回访,共回访患者531位。根据初诊有无应用胰岛素泵分为强化(CSII)组273例和口服降糖药(OAD)组258例。回访时检测一般临床资料,详细询问患者近3个月降糖方案,并用B型超声观察颈动脉血管内膜-中膜厚度(IMT)、血管病变情况等指标。比较两组间一般临床资料、颈动脉IMT、斑块阳性率、胰岛功能有无差异,分析两组药物治疗情况及血糖控制状况,同时对颈动脉粥样硬化的影响因素进行分析。结果:1.分析初诊资料,比较年龄、男女比例、病程、血压(SBP/DBP)、体质指数(BMI)、血脂指标、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(H0MA-IR)、胰岛β细胞功能(H0MA-β)、CIMT、斑块阳性率,差异均无统计学意义(P>0.05)。强化组(CSII)糖化血红蛋白(HbA1c)高于口服药(OAD)(P<0.05)。531位初诊T2DM患者颈血管斑块阳性率是29.00%。强化组(CSII)颈斑块阳性率达29.67%,口服药组(OAD)颈斑块阳性率达到28.29%。2.分析回访时检测指标,强化组年龄、男女比例、病程、血压(SBP/DBP)、BMI、TC、TG、HDL-C、LDL-C、FPG、HbA1c与非强化组比较均未见明显差别(p>0.05)。回访时患者糖尿病平均病程为(8.98±2.57)年,其中回访观察最小时限为5年,最大时限为13年。3.比较回访时两组颈血管硬化指标,强化组(csii)cimt值为(0.72±0.28)mm,口服药组(oad)颈动脉imt值为(0.77±0.25)mm,存在统计学差别(p<0.05);颈动脉斑块阳性率强化组(csii)是40.29%,口服药组(oad)是49.61%,比较两组斑块阳性率存在统计学差异(p<0.05)。4.比较回访时fpg、hba1c、h0ma-ir(cp)、h0ma-β(cp),两组fpg、hba1c、h0ma-ir(cp)均无统计学差异(p>0.05)。强化组h0ma-β(cp)优于口服药组(p=0.012)。以hba1c≤6.5%作为血糖良好控制的切点,强化组达标率为22.71%;口服药组(oad)达标率是14.34%,两组间血糖良好降低的达标率存在统计学差异(p=0.013)。5.初诊时强化组经短期csii治疗后,t2dm患者无药缓解为118位,比率是43.22%;患者服用1种降糖药的百分比达44.69%,联合2种口服药百分比达12.09%。口服药组(oad)采用短期单纯口服降糖药治疗后,应用1种口服降糖药治疗比率为79.07%,2种口服药联合使用的比率为16.28%,无药缓解的患者比例为4.65%。6.回访时强化组无药缓解的比率为5.13%,单纯口服药治疗为63.37%,口服药联合胰岛素治疗者为27.84%,仅使用胰岛素比例为3.66%。非强化组患者均需使用药物降糖,单纯口服药治疗为55.43%,口服降糖药联合胰岛素为24.03%,单纯使用胰岛素百分比达20.54%。各组间降糖药物治疗方式的组成比不全相同(p<0.01)。7.对回访时cimt与各观察值实行相关分析:imt与年龄、hba1c、homa-ir、ldl-c呈显著正相关,与homa-β呈负相关。结论:1.初诊2型糖尿病患者约29.00%合并颈动脉粥样硬化。提示2型糖尿病患者初诊时可能并发大血管病变,应早期诊断及时治疗。2.初诊2型糖尿病患者早期应用胰岛素泵强化治疗可以降低远期cimt,可能延缓糖尿病颈动脉粥样硬化大血管病变的发生。3.初诊2型糖尿病患者经胰岛素泵强化治疗后长期胰岛β细胞功能改善优于初诊口服降糖药患者。4.初诊2型糖尿病患者早期强化治疗可影响远期降糖治疗方案,部分患者可获得长期临床缓解状态。