论文部分内容阅读
阴道镜检查是子宫颈癌的早期诊断早期治疗的步骤之一。对于子宫颈筛查出现阳性结果或怀疑子宫颈癌的女性，在阴道镜指导下进行子宫颈活体组织病理检查可以精确定位，让活体组织病理检查更有指向性，提高子宫颈癌前病变的检出率。回顾既往文献，阴道镜指导下子宫颈活体组织病理诊断有24.0-46.7％的漏诊率，阴道镜诊断的准确性受多种因素影响。 目的： 以病理诊断为金标准，对多种因素进行分析，探讨影响阴道镜诊断准确性的相关因素，旨在降低子宫颈癌、子宫颈癌前病变诊断的漏诊率。 方法： 对676名在深圳市妇幼保健院子宫颈科进行阴道镜下子宫颈活体组织病理检查的女性患者进行回顾性分析，采用卡方检验、多因素Logistic回归对患者年龄、活体组织取材部位数、TCT、HPV、转化区类型等因素进行分析，比较阴道镜诊断结果与阴道镜下子宫颈活体组织病理结果的符合率。 结果： 1.单一型别的HPV感染CIN2+的检出率为17.1％，不同HPV亚型多重感染CIN2+的检出率为20.9％，差异无统计学意义(x2=0.944，P=0.331)。 2.细胞学LSIL+组检出CIN2+病变率为21.6％,较ASCUS/NILM组(10.3％)高，差异有统计学意义（2=9.294，P=0.002）。细胞学ASCUS+组检出CIN2+病变率为26.9％，较NILM组(13.3％)更高，差异有统计学意义(x2=12.645，P＜0.001)。 3.本研究中，阴道镜诊断漏诊率3.0％，过度诊断率2.9％。 4.单因素分析中，阴道镜诊断不足的因素包括：单一型HPV16型感染(x2=9.257，P=0.002),TCT阳性（x2=5.113,P=0.024）。 5.单因素分析中，阴道镜诊断过度的因素包括：研究对象年龄大于50岁（x2=9.930，P=0.002），绝经后（x2=8.029，P=0.005），阴道镜下未见病灶或病灶仅累1个象限（x2=176.401，P＜0.001），阴道镜下未见病灶或仅见1个病灶（x2=125.6，P＜0.001），仅行ECC检查或只取1-2个活检点(x2=14.907，P＜0.001)。 6.多因素分析中：阴道镜诊断过度的影响因素包括：阴道镜下未见病灶或病灶仅累1个象限、阴道镜下未见病灶或仅见1个病灶;阴道镜诊断不足的影响因素为单一型别的HPV16型感染。 结论：1.子宫颈癌筛查细胞学LSIL及以上病变时建议行阴道镜检查及阴道镜指导下的子宫颈活体组织病理检查。 2.HPV检查联合细胞学进行子宫颈癌筛查，当HPV检测阳性，细胞学为ASCUS时建议行阴道镜检查及阴道镜指导下的子宫颈活体组织病理检查。 3.子宫颈癌及癌前病变筛查结果提示HPV16型阳性、TCT为ASCUS以上级别的患者容易出现阴道镜诊断不足，可以适当增加阴道镜下子宫颈活体组织取材部位数，以避免漏诊。 4.阴道镜下未见病灶或病灶仅累1个象限、阴道镜下未见病灶或仅见1个病灶时同样建议增加活体组织部位数避免漏诊。建议取3点或3点以上活体组织取材部位数，必要时可行随机活体组织检查。 5.Ⅲ型转化区无论阴道镜下是否可见病灶均建议行ECC。