目的:通过对采用CRRT疗法和保守内科治疗脑出血合并高钠血症患者的临床观察对比,分析CRRT疗法对该病症的治疗效果及预后。方法:全部病例均为2016年1月~2017年12月在吴桥县人民医院重症医学科住院病人,入组患者均经头颅CT检查诊断为脑出血,并且住院后1至7天出现高钠血症,且入组患者24小时内连续2次血清钠大于等于150mmol/L。共收集60例,随机分为保守内科治疗组和CRRT治疗组,每组30例。其中男37例,女23例,年龄39~79岁。60例患者中22例为基底节区出血,23例为丘脑出血,10例为脑叶出血,3例小脑出血,2例脑干出血。CRRT治疗,即连续性肾脏替代治疗,包括所有连续性、缓慢清除溶质的血液净化技术,在急性肾功能衰竭及其他电解质紊乱疾病中的应用正在普及。两组均在诊疗时用全自动生化仪按时监测血清钠离子浓度、尿素氮(BUN)及肌酐(Scr)水平并监测患者的生命体征。比较两组治疗的临床效果及预后。结果:CRRT治疗组30例患者中,24例患者治愈(血钠浓度降到正常范围,患者意识恢复),占80%,5例患者好转(血钠浓度降到正常范围,但仍有意识障碍),占16.67%,1例死亡,死亡率3.33%;保守内科治疗组30例患者里,15例治愈,占50%,6例好转,占20%,9例死亡,死亡率33.33%,保守内科治疗组死亡率明显高于CRRT治疗组(P<0.01)。两组患者通过保守内科治疗或CRRT法治疗后血清钠离子浓度较治疗前均有下降,但是,治疗后CRRT治疗组血钠浓度为143.5±3.2mmol/l,较常规内科治疗组血钠浓度154.2±5.2mmol/l显著下降(P<0.05),CRRT治疗组BUN 8.7±2.8 mmol/l较常规内科治疗组BUN17.6±4.5mmol/l显著下降(P<0.05),CRRT治疗组Scr为107.7±30.7umol/l较常规内科治疗组Scr238.8±84.6umol/l显著下降(P<0.05)。CRRT治疗组和保守内科治疗组的心率和平均动脉压均与治疗前差异无统计学意义(P>0.05)。CRRT治疗组可调控血钠下降速度,使之每小时下降约1 mmol/L,但全天下降不高于15mmol/L,使血钠平稳、缓慢的下降。约2~3天血钠降至正常范围。而保守内科治疗组血钠下降速度不可控制,且治疗效果差。对于3天内出现高钠血症患者,两组治疗效果均较好,治愈率均为100%。而对于3天至1周出现的高钠血症患者,CRRT治疗组治愈率75%,好转率20.83%,死亡率4.17%。保守内科治疗组治愈率34.78%,好转率26.09%,死亡率39.13%。可见CRRT治疗组疗效明显优于保守内科治疗组。结论:高钠血症是脑出血患者最为严重且常见的临床并发症之一,如果临床治疗不及时或治疗不恰当,极易使病情加重,甚至导致患者死亡。脑出血患者合并严重高钠血症时,采用传统内科治疗方法常难以达到理想结果。CRRT疗法可以较为安全有效纠正脑出血患者合并高钠血症的电解质紊乱,在治疗非肾脏疾病方面,它可以适应治疗严重电解质和酸碱代谢紊乱,降低血钠浓度,并能改善患者的肾功能及预后。