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研究背景:阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease,AD),为一种隐匿起病的以进行性认知功能下降为主要临床表现的慢性进行性神经系统变性疾病,是老年期痴呆最常见原因。AD患者随着社会的老龄化而逐年增多。目前还没有有效逆转或阻止该病进展的特效方法,但疾病早期干预可以延缓疾病进展,因此早期诊断意义重大。依据NINCDS-ADRD研究诊断标准[1]和NIA-AA组织指南建议[2:3],早期临床AD阶段包括AD轻度痴呆期和痴呆前阶段。近年来的研究显示,多模式磁共振联合神经心理学检测有助于AD的早期诊断。研究目的:本研究通过对早期(轻度)和中晚期(中重度)AD患者的颅脑结构磁共振(Structural Magnetic Resonance Imaging,sMRI)、磁共振波谱(Magnetic Resonance Spectroscopy,MRS)及神经心理量表测量等行对照研究,分析AD早期临床、神经心理、影像特征,帮助早期AD诊断。研究方法:收集2015年6月到2016年12月山东省立医院神经内科门诊49例AD患者颅脑磁共振平扫、双侧海马磁共振波谱扫描、甲状腺功能等实验室指标及神经心理学测验资料,依据临床痴呆评定量表分为早期(轻度)AD组(22例)和中晚期(中重度)AD组(27例),运用病例对照研究方法,对两组患者一般情况、内侧颞叶萎缩MTA分级、双侧海马MRS代谢变化和MMSE、ADL、MOCA等神经心理测验结果进行对照研究。研究结果:1、本研究49例多为老年患者,60岁以上占76%;女性多于男性,男女比例大致为1:2。两组患者相比,年龄、教育程度和性别分布的差异无统计学意义;但两组发病年数的差异具有统计学意义,早期AD组平均发病年数小于中晚期组。2、两组患者MTA分级随病情加重有升高的趋势,两组患者海马萎缩情况行卡方检验,P值小于0.05,表明MTA量表在AD早期诊断和分期中具有一定的价值;单独依据MTA视觉评估进行AD早期诊断可导致22.7%的漏诊。3、早期AD组多数已出现海马代谢异常,而极少数中晚期AD患者海马代谢也可为正常,大多数结构磁共振正常的早期患者已出现MRS代谢异常,单独依据双侧海马MRS诊断也存在漏诊;sMRI和MRS联合对AD的早期诊断更敏感。4、两组MMSE、MOCA、ADL评分分别行t检验,P值均小于0.05,与中晚期AD组比,早期AD组MMSE、MOCA评分较高,ADL评分较低,表明MMSE、MOCA、ADL测验在早期和中晚期AD辨别方面有意义;两组患者MMSE评分随受教育程度的升高均有增高趋势;单独行MMSE、MOCA或ADL测验评估均存在漏诊,联合多种神经心理测验可提高诊断灵敏度,降低漏诊率;MOCA对早期AD诊断有较高的敏感度,优于MMSE;早期AD组MMSE、MOCA评分随MTA分级升高有下降趋势,ADL评分随MTA分级升高有上升趋势,表明早期AD患者随着内侧颞叶萎缩程度加重认知功能损害有所加重,神经心理量表测验结果与sMRI有一定相关性;联合多种神经心理测验和影像检查可大大提高早期AD诊断的准确性。结论:AD多发生于老年患者,女性较多,病情呈慢性进展性。颅脑结构磁共振联合磁共振波谱分析,能更好地实现AD的早期诊断;结合神经心理测验,能更好地区别早期和中晚期AD患者,提高AD早期诊断的准确性。