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目的基于4D-CT定位技术综合评估和测量肺癌患者大体肿瘤体积(GTV)中心点随双肺呼吸运动的位置移动度并探讨位置移动度与患者肿瘤位置及肿瘤体积的相关性,为靶区精准勾画提供参考依据。比较分析4D-CT扫描在肺癌放疗定位中获得的最大密度投影(MIP)和平均密度投影(AIP)图像在肺癌靶区勾画中的差异,并进一步分层分析探讨靶区体积差异的影响因素。方法入组60例肺癌患者,序贯行3D-CT、4D-CT定位扫描,分别基于3D-CT和4D-CT扫描后得到0-90%共10个时相CT图像、MIP、AIP图像上勾画GTV,分别形成GTV-3D、内靶区-最大密度投影(internal target volume-maximal intensity projection,ITV-M)、内靶区-平均密度投影(internal target volume-average intensity projection,ITV-A),融合10个呼吸时相的靶区形成内靶区-总和(internal target volume-sum,ITV-S)。建立坐标系后分别测量GTV中心点在左右(X轴)、前后(Y轴)及头脚(Z轴)方向上的最大移动距离,并根据公式计算三维位移向量;分析肿瘤所在不同肺叶、肿瘤体积大小与各方向移动度及三维位移向量之间的关系;分析肿瘤所在不同肺叶间靶区体积的差异,探讨影响各体积差异的因素。结果1 60例肺癌患者的肿瘤GTV中心点位移最小值为0.02cm,最大值达2.30cm,头脚方向上位移最大,为(0.78±0.54)cm,三维位移向量为(0.98±0.55)cm;其中位于肺下叶的肿瘤的三维位移向量及Z轴方向的位移差异有统计学意义(t=-3.26,P=0.002;t=-3.09,P=0.003);GTV中心点三维位移向量与肿瘤体积大小之间无相关性(r=0.21,P=0.11);不同性别及不同病理类型之间X轴方向、Y轴方向和Z轴方向及三维位移向量之间差异均无统计学意义(P>0.05)。2 60例患者ITV-M/ITV-S大于ITV-A/ITV-S,差异无统计学意义(Z=-1.03,P=0.30);ITV-M与ITV-S、ITV-A与ITV-S体积比较:上叶组:(Z=-0.27,P=0.78;Z=-0.768,P=0.44),下叶组:(Z=-1.685,P=0.092;Z=-2.14,P=0.033),其中下叶组ITV-A与ITV-S比较后发现差异有统计学意义(P<0.05),余无统计学意义(P>0.05),采用相关性分析得出ITV-M与ITV-S的比值与三维位移向量两者之间存在着正相关关系(r=0.3,P=0.02),ITV-M与ITV-S比值与GTV体积之间无明显相关性(r=0.16,P=0.23)。结论1肿瘤GTV中心点位移在不同肺叶间及不同方向上存在较明显的差异,下叶肿瘤在头脚方向上的位移大于左右及前后方向。2与ITV-A相比,ITV-M体积更接近4D-CT得到的10个呼吸相的GTV融合后形成的ITV-S,但需考虑肿瘤临近组织密度与肿瘤接近的情况,有可能导致靶区勾画误差增大。图7幅;表8个;参97篇。