近年来发现，高同型半胱氨酸（Hcy）血症常出现于慢性肾功能衰竭（CRF）病人，大量研究已证实它是导致动脉粥样硬化性心血管疾病（CVD）的一个独立危险因素，而CVD是终末期肾病（ESRD）病人的常见并发症和主要死亡原因，因此，防治高Hcy血症十分必要。已知Hcy的代谢需要有叶酸（FA）、维生素B₁₂(B₁₂)、维生素B₆（B₆）等维生素的参与。国外文献报道，补充大剂量FA等维生素，能够降低ESRD病人的血浆Hcy水平。但这些研究大多数没有设立对照，而且对不同维生素联合应用的疗效观察较少，尤其对单独应用B₁₂的疗效研究极少。本研究调查了我国ESRD病人高Hcy血症的发病情况及血浆B₁₂和FA的水平，并且以不同给药途径单独或联合应用药理剂量的B₁₂和FA，观察其对ESRD病人高Hcy血症的治疗效果。 实验分别采用荧光偏振免疫分析法、离子夺获分析法和微粒子酶免疫分析法首先检测了45例健康人的血浆Hcy、FA和B₁₂浓度，并制定其血浆浓度正常值。然后，检测了202例接受血液透析（HD）和腹膜透析（PD）治疗的ESRD病人血浆Hcy、FA和B₁₂的浓度，采用独立样本t检验分别比较ESRD病人与健康人、HD（189例）与PD（13例）病人、有CVD（23例）与无CVD（179例）病人之间的血浆Hcy、FA和B₁₂水平，并用双变量相关分析观察血浆Hcy与FA、B₁₂水平之间的关系。最后，选取血浆Hcy水平高于正常值上限的HD病人，随机分为6组，分别给予不同的治疗措施：（1）口服B₁₂0.5mg/d，（2）口服FA 15mg/d， （3）（）干（2〕，（4）肌注＊ 0．sing／w（5）（2）十（4），（6）对照， 不给予氏和 FA。4周后复查其血浆HCy、FA和 B12的水平，采用配对 t检验比较各组治疗前后血浆HCy、FA和a水平的变化，用单因素方差 分析和 LSD检验两两比较各种治疗方案降低 HCy水平的程度，用 X‘检 验比较各组高HCy血症治愈率的高低。均以Prto刀5为有统计学意义。 结果显示：门）本组健康人血浆HCy平均水平为7．97上2石5 卜mol／L，以均数＋2 X标准差即 13．27＂mol／L为正常值上限，结果 ES皿 病人高＊ 血症的发生率为86％，其平均水平为23．26士9．57 pmol几， 显著高于健康人（P＜0刀of人其中HD病人的HCy水平显著高于PD者 （分别为24＊2士7．74和 15．98士4．54llmol／L，Prto＊1），有CVD者血浆 HCy水平显著高于无 CVD者（分另为 26．58士 5，31和 20．55士 6．33卜mol 几， Prto刀5）。 （2）上述健康人的血浆 FA平均水平为 ZI二士 7石 nmol／L，正常值范 围为 6刀～36．4 nmol／L。ESRD病人血浆 FA平均水平为 20石土8．snmol／L， 与健康人无显著差异。绝大多数病人血浆FA水平在正常值范围内或略 高于其上限，仅有2例HD病人低于正常值下限。HD与PD病人血浆FA 平均水平分别为 19．7士 8．5和 22＊土 7．9 ＂mow，二者无显著差异。有 CVD 者血浆 FA水平为 18．9士 9．2 111llol／L，明显低于无 CVD者的 23．6土 8．3 nLmol／L0＜0刀5人同时发现，ESRD病人血浆 Hey与 FA水平呈负相关 （r＝－0．341，Prt001）。 臼）上述健康人的血浆民平均水平为484土179Pttiol／L，正常值范 围为 126－842pOOI／L。ESRD病人血浆 B12平均水平为 521士237 pffiol／L， 与健康人无显著差异。所有病人血浆巳 水平均在正常值范围内或略高 于正常，无巳缺乏者。HD与PD病人血浆B12平均水平分别为530士 ．4－ 224和 508士210 pl。i，无显著差异。有和无 CVD者血浆 BI。平均水平 分别为 514士238和 537土227 pmol人亦无显著差异。ESRD病人血浆 Hey 与B12 水平无明显相关（2——0：168，P＞0．05）。、 N)高HCy血症病人的血浆HCy水平在口服FA组平均下降26％， B12和 FA联合口服组平均下降 32％，肌注环组平均下降 33％，肌注巳 联合口服FA组平均下降39％，口服B12组和对照组均无显著变化。除口 服B12组和对照组之外的四个治疗有效组中，肌注B12联合口服FA组血 浆HCy的下降率显著高于口服FA组o＝0刀of人 但其他各组间比较均 无显著差别。 D)各种治疗方案对高HCy血症的治愈率（血浆HCy水平降至正 常范围的比率）分别为：口服FA组 17％，B12和 FA联合口服组 11O， 肌注民组17％，肌注马联合口服FA组41％，口服B；。组和对照组均 为0。其中，肌注环联合口服FA组的治愈率显著高于其他组（P＜0刀5）。 上述结果表明，绝大多数ESRD病人存在高HCy血症，其血浆HCy