听神经瘤术中CMAP对面神经功能的评估

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目的:随着显微外科手术技术的不断进步和术中神经电生理监测技术的发展,术中面神经的解剖保留率显著提高。由于术中面神经功能的评估对术者具有重要的指导作用,对患者术后面神经恢复情况至关重要。我们在听神经瘤显微外科手术中监测面神经复合神经肌肉动作电位(CMAP),研究CMAP在术中面神经功能保护及预后判断方面的作用。通过对不同患者肿瘤切除后刺激脑干端面神经获得的不同刺激阈值来评估术后面神经功能。  方法:严格筛选2015年12月至2017年10月河北医科大学第二医院收治的听神经瘤(术后病理证实)患者38例。术前、术后对患者进行面神经功能House-Brackmann分级,术前选取面神经功能Ⅰ-Ⅱ级并且术中证实面神经解剖保留患者入组;所有患者均采用枕下乙状窦后入路切除肿瘤;利用一次性神经探针在术后刺激面神经脑干端,从最小刺激(0.03mA)开始,直到产生复合动作电位(CMAP)的最小刺激,作为刺激阈值。  患者分别于术后1天、3天、1周、1月、3月进行面神经功能评估。利用统计学方法(回顾性研究)分析诱发肌电刺激阈值与术后面神经功能之间的关系。所有数据运用SPSS24.0统计软件进行分析。  结果:38例听神经瘤病例,肿瘤全切35例(92.1%),次全切3例(7.9%),术后3个月面神经功能优秀率(H.B Ⅰ-Ⅱ级) 84.2%(32/38)。  1. 当术刺激阈值为0.03mA-0.09mA时,术后面神经功能优秀(H-B Ⅰ-Ⅱ级)的概率为95.8%。  2. 当刺激阈值为0.1mA-0.2mA时,术后面神经功能优秀(H-B Ⅰ-Ⅱ级)的概率为80%。  3. 刺激强度超过0.2mA时发生永久性面神经麻痹的概率为75%。  结论:神经电生理技术能够准确评估听神经瘤患者术后面神经功能。
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