【摘 要】
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[目的]乳头和下皱襞位置不对称在隆乳术患者中有很高的发生率,如何处理这种不对称是临床的难题。本项研究在假体隆乳患者的术前三维扫描数据中测量垂直方向上乳头、下皱襞的位置,提出基于乳头、下皱襞相对位置的乳房不对称的新分类和相应的处理策略,并统计患者乳房对称性评分情况,最后评估患者术前、术后满意度。[方法]①基于345例假体隆乳患者的术前三维扫描结果,根据垂直方向上乳头、下皱襞对称情况,将患者分为乳房对
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[目的]乳头和下皱襞位置不对称在隆乳术患者中有很高的发生率,如何处理这种不对称是临床的难题。本项研究在假体隆乳患者的术前三维扫描数据中测量垂直方向上乳头、下皱襞的位置,提出基于乳头、下皱襞相对位置的乳房不对称的新分类和相应的处理策略,并统计患者乳房对称性评分情况,最后评估患者术前、术后满意度。[方法]①基于345例假体隆乳患者的术前三维扫描结果,根据垂直方向上乳头、下皱襞对称情况,将患者分为乳房对称组以及乳房不对称组。根据乳头-下皱襞的相对位置,乳房不对称组分为四种类型:Ⅰ型乳头、下皱襞同向不对称;Ⅱ型:乳头对称、下皱襞不对称;Ⅲ型:乳头不对称、下皱襞对称;Ⅳ型:乳头不对称、下皱襞不明显。②手术策略:1)Ⅰ型乳房不对称,三种方案:方案A术前据公式确定的新下皱襞位置(P-IMF,Pre-determined Inframammary Fold)为各自乳房新下皱襞;方案B术前确定的较低P-IMF被作为双侧乳房的新下皱襞;方案C乳头位置较低的乳房侧术前确定的P-IMF即其新下皱襞位置,较高与较低P-IMF之间的折中位置被指定为乳头位置较高侧乳房的新下皱襞,三种方案让患者自行选择其中一种作为最终的手术方案。2)Ⅱ型乳房不对称,方案A,方案B,方案C效果类似,选择方案C。3)Ⅲ型乳房不对称,五种方案:方案A,方案B,方案C与Ⅰ型不对称处理一样,方案D术前确定的较高P-IMF被作为双侧乳房的新下皱襞,方案E在方案D的基础上对乳头位置较低的乳房行环乳晕上提手术。五种方案让患者自行选择其中一种作为最终的手术方案4)Ⅳ型乳房不对称,三种方案与Ⅰ型乳房不对称类似。三种方案让患者自行选择其中一种作为最终的手术方案。③客观评估:采用Breast-Q量表评估患者术前、术后满意度,采用Likert量表获得患者术前、术后乳房对称性评估结果。[结果]①130(37.6%)名患者表现为乳头、下皱襞位置对称,215(62.4%)名患者存在乳头或者下皱襞位置不对称。四种不同类型的乳房不对称的发生率分别是:Ⅰ型48%(104/215);Ⅱ型 24%(52/215);Ⅲ型 21%(45/215),Ⅳ型 7%(14/215)。②方案C普遍适用于四种类型的乳房不对称,Ⅰ型98%(102/104)的患者采用方案C;Ⅲ型88.8%(40/45)的患者采用方案C,11.2%(5/45)的患者采用方案D;Ⅱ型及Ⅳ型患者全部接受了方案C。③63.7%(220/345)的患者完成了术前、术后Breast-Q评分以及Likert乳房对称性评分,其中对称组65人,非对称组155人。1)Breast-Q评分结果:术前评分:对称组和非对称组无显著统计学差异;术后评分:乳房满意度及结果满意度模块,对称组平均分(76.6;74.7)高于非对称组(60.8;58.7),且差异具有统计学意义(P<0.05);对称组:术前对乳房/社会心理健康/性健康满意度平均分22.5,40.7,29.4,而术后平均分上升至76.6,67.6,61.5,且差异具有统计学意义(P<0.05);非对称组:术前对乳房/社会心理健康/性健康满意度平均分16.1,41.4,30.5,而术后平均分上升至60.8,71.9,62.4,且差异具有统计学意义(P<0.05)。2)Likert对称性评估:术前,对称组平均分(3.64)和非对称组平均分(3.65)之间无明显统计学差异;术后结果,对称组平均分(3.46)高于非对称组平均分(3.21),差异具有统计学意义(P<0.05)。[结论]本研究提出一套系统、科学的基于乳头和下皱襞相对位置对假体隆乳术患者不对称进行分类方法,并提出了平衡性处理乳头和下皱襞相对位置手术策略,能够有效的对患者进行术前教育,掩盖、减轻术后乳头、下皱襞不对称的表现,在良好的术前沟通以及患者参与手术决策制定的帮助下,最终可以获得良好的术后满意度。
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