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目的探讨比较转移淋巴结数目(pN)、淋巴结转移率(rN)和阳性淋巴结对数比(LODDS)分期系统对评估进展期胃癌(AGC)患者的预后准确性,为合理的胃癌分期、预后评价及指导术后辅助治疗提供依据。方法回顾性分析2010年1月至2014年6月于福建中医药大学附属人民医院行胃癌根治术并具有完整随访资料的175例AGC患者的临床病理资料。(1)采用Kaplan-Meier·方法计算AGC患者术后生存率,绘制生存曲线;组间生存率的比较采用Log-rank检验;将单因素分析具有统计学意义的因素纳入Cox比例风险回归模型确定影响AGC患者术后预后的独立因素。(2)通过Log-rank检验分层分析相同pN分期与rN、LODDS分期各亚组患者间3年生存率(3-YSR)的差异。(3)采用似然比x2检验比较不同淋巴结分期系统的同质性,线性趋势x2检验比较不同淋巴结分期系统的判别力、分期和预后间的梯度单一性,采用Cox比例风险模型计算不同淋巴结分期系统对应的-2对数似然值(-2Log likelihood)的大小,进一步计算各淋巴结分期系统的AIC值,对预后评估的准确性进行比较。(4)通过绘制受试者工作特性曲线(ROC)和计算曲线下面积(AUC)比较不同淋巴结分期系统的预后评价能力。(5)所有统计学分析采用SPSS 20.0和MedCalc 15.2.2统计软件进行,P<0.05时具有统计学意义。结果(1)全组AGC患者3年总体生存率为52.9%;其中,pN0、pN1、pN2和pN3的3-YSR 分别为 76.6%、70.4%、47.1%和 29.2%,rN0、rN1、rN2 和 rN3 的 3-YSR 分别为79.2%、64.0%、20.8%和 0,LODDS1、LODDS2、LODDS3、LODDS4 和 LODDS5 的3-YSR 分别为 92.3%、74.3%、60.1%、41.7%和 7.8%。(2)Log-rank检验单因素分析结果显示,肿瘤大小、Borrmann分型、组织学类型、脉管癌栓、浸润程度、TNM分期、pN分期、rN分期和LODDS分期与AGC的预后有关(均P<0.05);进一步多因素Cox比例风险回归分析显示,病理类型(HR=1.998,P=0.025)、rN 分期(HR=1.876,P0.007)和 LODDS 分期(HR=1.694,P<0.001)是影响AGC患者预后的独立危险因素。(3)分层分析显示rN和LODDS分期系统在区别相同pN分期患者的预后风险方面具有更好的辨别力,然而,LODDS分期系统还可有效区分无淋巴结转移患者(PN0)的预后,而rN分期系统不能;相比之下,PN分期系统则不能进一步区分具有相同rN和LODDS分期AGC患者的预后差异。(4)rN分期系统的线性趋势x2检验值与似然比x2检验值(46.513与62.380)均高于 pN(27.950 与 31.612)和 LODDS 分期系统(42.367 与 59.900),而 AIC 值(688.692)低于 pN(719.460)和 LODDS 分期系统(693.172)。(5)以AGC患者术后3年死亡与否为金标准,pN分期系统的ROC曲线下面积(AUC)为 0.726(95%CI:0.653～0.790),rN分期系统的AUC为 0.774(95%CI:0.705～0.834),LODDS 分期系统的 AUC 为 0.781(95%CI:0.712～0.840),pN 与 rN 分期系统的AUC比较具有统计学差异(P=0.033),而pN与LODDS分期系统、rN与LODDS分期系统之间的AUC差异比较均无统计学意义(P>0.05)。结论rN和LODDS分期为AGC患者的独立预后危险因素,在对评价AGC患者预后准确性方面,rN分期系统较LODDS和pN分期系统更具优越性;临床工作中,可将rN分期系统作为独立指标纳入以综合评价AGC患者的预后。