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背景和目的：
近年来，食管胃结合部癌的发病率、病死率逐年上升。由于食管胃结合部癌患者的早期症状不明显，且对放化疗治疗的敏感性差，患者的5年总生存率仅为9%-25%。食管胃结合部齿状线下缺乏产生鳞状上皮的基础，因此绝大多数食管胃结合部癌属于腺癌。手术切除并辅以放化疗治疗仍是目前国内外对食管胃结合部癌患者的主要治疗方法。研究表明肿瘤病理分化程度与患者的预后具有一定的相关性。因此，术前病理分级的准确判断对患者的预后评估具有重要指导意义。常规CT及内镜检查常用于消化道肿瘤的术前诊断、定位，但是内镜检查属于侵入性检查，常规CT检查缺乏功能成像方法，这两种方法对于肿瘤病理分级的评估有一定局限性。磁共振成像技术具有软组织分辨率高、无创性以及可以进行功能成像等优势，这些优势使得MRI成像技术的应用越来越广泛。体素内不相干运动模型(Intravoxel incoherent motion models，IVIM)利用双指数计算模型，计算得出反映组织内水分子扩散运动和微循环血流灌注的定量参数值，从而客观反映肿瘤组织的细胞结构及血流灌注状态的改变。CT能谱成像作为一种功能成像技术，图像硬化伪影少，并能够进行物质密度成像和定量分析，有利于分辨肿瘤结构和功能上的差异。基于此，本研究拟探讨体素内不相干运动成像MRI及CT能谱成像各定量参数评估食管胃结合部腺癌病理分级的临床价值。
第一部分体素内不相干运动MRI对食管胃结合部腺癌病理分级的应用研究
目的：
探讨体素内不相干运动模型各定量参数对食管胃结合部腺癌病理分级评估的诊断价值。
材料和方法：
前瞻性研究经胃镜证实为食管胃结合部癌，且最终行手术治疗获得病理结果的47例患者的临床和影像资料，其中男36例，女11例，年龄(66±8)40-78岁，高分化11例，中分化19例，低分化17例。所有患者术前一周内均行磁共振检查，获得常规磁共振平扫图像和IVIM-DWI图像。将IVIM-DWI原始图像传至GEAW4.6后处理工作站。手动勾画感兴趣区(ROI)，计算表观扩散系数(ADC)、真实扩散系数(ADCslow)、灌注相关扩散系数(ADCfast)和灌注分数(f)值。单因素方差分析、Kruskal-WallisH检验用于比较不同病理分级食管胃结合部腺癌各定量参数的差异，Spearman秩相关分析用于评价IVIM-DWI各定量参数与病理分级的相关性，受试者工作特征(ROC)曲线用于评价IVIM-DWI各参数值鉴别低分化食管胃结合部腺癌的诊断效能。
结果：
不同病理分级间ADC值、ADCslow值差异具有统计学意义(P＜0.05),而ADCfast和f值无统计学差异(P＞0.05)。其中ADCslow值鉴别低分化食管胃结合部腺癌效能最高，其ROC曲线下面积(AUC)为0.904。ADC及ADCslow值与病理分级呈负相关(均P＜0.001)。
结论：
体素内不相干运动MRI对食管胃结合部腺癌病理分化程度的评估具有重要临床指导意义。
第二部分：CT能谱成像术前评估食管胃结合部腺癌病理分级的诊断价值
目的：
探讨CT能谱成像各定量参数术前评估食管胃结合部腺癌病理分级的诊断价值。
方法：
前瞻性研究经消化道内镜证实为食管胃结合部癌，且最终行手术治疗获得病理结果的51例患者的临床和影像资料，其中男44例，女7例，年龄(64±9)40～82岁；其中高分化10例，中分化19例，低分化22例。所有患者术前一周内均行常规胸腹部平扫和能谱CT双期增强扫描，计算病灶强化值(HU)、标准化碘浓度(NIC)、标准化有效原子序数(Zeff-a)及能谱曲线斜率(λHU)。应用Kruskal-WallisH检验评估不同病理分级食管胃结合部腺癌能谱CT各定量参数的差异，ROC曲线用于评价各单独参数、联合参数诊断低分化食管胃结合部腺癌的应用价值。
结果：
动、静脉期不同病理分级食管胃结合部腺癌的HU、λHU、NIC和Zeff-a差异均有统计学意义(P均＜0．05)。单独参数中动脉期NIC诊断低分化食管胃结合部腺癌的效能最高，ROC曲线下面积(AUC)0.903、阈值0.737、敏感度90.9%、特异度82.8%；联合参数中动脉期(HU+NIC+λHU+Zeff-a)的诊断效能最高，AUC0.948、阈值0.721、敏感度82.8%、特异度100%。
结论：
食管胃结合部腺癌不同病理分级能谱CT各参数有显著差异，CT能谱成像可以为食管胃结合部腺癌病理分级的术前评估提供新指标。
近年来，食管胃结合部癌的发病率、病死率逐年上升。由于食管胃结合部癌患者的早期症状不明显，且对放化疗治疗的敏感性差，患者的5年总生存率仅为9%-25%。食管胃结合部齿状线下缺乏产生鳞状上皮的基础，因此绝大多数食管胃结合部癌属于腺癌。手术切除并辅以放化疗治疗仍是目前国内外对食管胃结合部癌患者的主要治疗方法。研究表明肿瘤病理分化程度与患者的预后具有一定的相关性。因此，术前病理分级的准确判断对患者的预后评估具有重要指导意义。常规CT及内镜检查常用于消化道肿瘤的术前诊断、定位，但是内镜检查属于侵入性检查，常规CT检查缺乏功能成像方法，这两种方法对于肿瘤病理分级的评估有一定局限性。磁共振成像技术具有软组织分辨率高、无创性以及可以进行功能成像等优势，这些优势使得MRI成像技术的应用越来越广泛。体素内不相干运动模型(Intravoxel incoherent motion models，IVIM)利用双指数计算模型，计算得出反映组织内水分子扩散运动和微循环血流灌注的定量参数值，从而客观反映肿瘤组织的细胞结构及血流灌注状态的改变。CT能谱成像作为一种功能成像技术，图像硬化伪影少，并能够进行物质密度成像和定量分析，有利于分辨肿瘤结构和功能上的差异。基于此，本研究拟探讨体素内不相干运动成像MRI及CT能谱成像各定量参数评估食管胃结合部腺癌病理分级的临床价值。
第一部分体素内不相干运动MRI对食管胃结合部腺癌病理分级的应用研究
目的：
探讨体素内不相干运动模型各定量参数对食管胃结合部腺癌病理分级评估的诊断价值。
材料和方法：
前瞻性研究经胃镜证实为食管胃结合部癌，且最终行手术治疗获得病理结果的47例患者的临床和影像资料，其中男36例，女11例，年龄(66±8)40-78岁，高分化11例，中分化19例，低分化17例。所有患者术前一周内均行磁共振检查，获得常规磁共振平扫图像和IVIM-DWI图像。将IVIM-DWI原始图像传至GEAW4.6后处理工作站。手动勾画感兴趣区(ROI)，计算表观扩散系数(ADC)、真实扩散系数(ADCslow)、灌注相关扩散系数(ADCfast)和灌注分数(f)值。单因素方差分析、Kruskal-WallisH检验用于比较不同病理分级食管胃结合部腺癌各定量参数的差异，Spearman秩相关分析用于评价IVIM-DWI各定量参数与病理分级的相关性，受试者工作特征(ROC)曲线用于评价IVIM-DWI各参数值鉴别低分化食管胃结合部腺癌的诊断效能。
结果：
不同病理分级间ADC值、ADCslow值差异具有统计学意义(P＜0.05),而ADCfast和f值无统计学差异(P＞0.05)。其中ADCslow值鉴别低分化食管胃结合部腺癌效能最高，其ROC曲线下面积(AUC)为0.904。ADC及ADCslow值与病理分级呈负相关(均P＜0.001)。
结论：
体素内不相干运动MRI对食管胃结合部腺癌病理分化程度的评估具有重要临床指导意义。
第二部分：CT能谱成像术前评估食管胃结合部腺癌病理分级的诊断价值
目的：
探讨CT能谱成像各定量参数术前评估食管胃结合部腺癌病理分级的诊断价值。
方法：
前瞻性研究经消化道内镜证实为食管胃结合部癌，且最终行手术治疗获得病理结果的51例患者的临床和影像资料，其中男44例，女7例，年龄(64±9)40～82岁；其中高分化10例，中分化19例，低分化22例。所有患者术前一周内均行常规胸腹部平扫和能谱CT双期增强扫描，计算病灶强化值(HU)、标准化碘浓度(NIC)、标准化有效原子序数(Zeff-a)及能谱曲线斜率(λHU)。应用Kruskal-WallisH检验评估不同病理分级食管胃结合部腺癌能谱CT各定量参数的差异，ROC曲线用于评价各单独参数、联合参数诊断低分化食管胃结合部腺癌的应用价值。
结果：
动、静脉期不同病理分级食管胃结合部腺癌的HU、λHU、NIC和Zeff-a差异均有统计学意义(P均＜0．05)。单独参数中动脉期NIC诊断低分化食管胃结合部腺癌的效能最高，ROC曲线下面积(AUC)0.903、阈值0.737、敏感度90.9%、特异度82.8%；联合参数中动脉期(HU+NIC+λHU+Zeff-a)的诊断效能最高，AUC0.948、阈值0.721、敏感度82.8%、特异度100%。
结论：
食管胃结合部腺癌不同病理分级能谱CT各参数有显著差异，CT能谱成像可以为食管胃结合部腺癌病理分级的术前评估提供新指标。