目的跟骨骨折是骨科骨折中常见类型之一,其中成人跟骨骨折中75%是关节内骨折。当跟骨骨折伴距下关节面(跟骨承重面)损伤时,该承重面多发生移位、塌陷、表面不光滑,致使距下关节受力、活动障碍,甚至引起创伤性关节炎,造成足部感觉、运动障碍,影响患者足部外形及正常行走。本研究以Sanders分型为跟骨骨折分类方法,对Sanders II、Sanders III、SandersⅣ型跟骨骨折患者进行切开、复位、接骨板内固定治疗,观察患者临床治疗疗效。方法选取2005年6月至2013年3月间在我院诊治的跟骨骨折患者60例,共80足,其中SandersⅡ型20足、SandersⅢ型42足、SandersⅣ型18足。术前患者均进行跟骨正位、侧位及轴位片检查,并进行Gissane角及Bohler角测量。若Gissane角≥140°或≤90°、Bohler角≤15°时,另行跟骨冠状位及水平位CT扫描,根据CT影像结果观察距下关节面情况,并根据Sanders分型标准进行分型。手术方法:仰卧/俯卧位(双足)或侧卧位(单足),硬膜外麻醉,于跟骨外侧行“L”形切口,骨膜下全层游离、充分显露并观察跟骰关节、距下关节及骨折部位。根据术中观察情况进行如下操作:撬拨后关节面使之复位,必要时进行植骨,并恢复其关节面平整性;侧方挤压跟骨,恢复跟骨宽度;选用适宜的跟骨接骨板通过固定跟骨结节、截距突、骰骨或跟骨前部达到固定跟骨外侧壁的目的。留置负压引流,术毕(不行外固定术)。术后所有患者行跟骨轴位、正位及侧位片检查,并行Gissane角及Bohler角测量。统计学方法:采用SPSS18.0统计学软件进行数据处理、分析,符合正态分布的计量资料采用t检验,计数资料采用卡方检验,等级资料采用Wilconxon秩和检验,P<0.05示差异明显,在统计学上有意义。结果本研究中患者随访率为100%,随访时间为11~34(18.64±6.48)月,所有患者均为正常骨性愈合,无延迟、畸形愈合或不愈合情况。60例根骨骨折患者中自体髂骨植骨7例、同种异体骨植骨6例,混合植骨(自体+异体骨植骨)5例。以足部功能评分系统评估标准(美国足踝外科学会制定)为疗效评价标准,SandersⅡ型跟骨骨折患者治疗优良率为95.0%,SandersⅢ型跟骨骨折患者治疗优良率为78.6%,SandersⅣ型跟骨骨折患者治疗优良率为72.2%;SandersⅡ型、SandersⅢ型患者术前跟骨Gissane角、Bohler角与术后相应指标间差异明显,在统计学上有意义(P<0.05);SandersⅣ型跟骨骨折患者术前Bohler角与术后差异明显,在统计学上有意义(P<0.05);SandersⅡ型、SandersⅢ型、SandersⅣ型跟骨骨折患者术后距下关节骨性关节炎发生率分别为6.67%、8.82%、9.09%,组间差异在统计学上无意义(P>0.05);SandersⅡ型、SandersⅢ型、SandersⅣ型跟骨骨折患者术后负重行走时疼痛评分分别为(2.12±0.97)、(3.54±1.05)、(4.21±2.34),组间差异在统计学上无意义(P>0.05);SandersⅡ型、SandersⅢ型、SandersⅣ型跟骨骨折患者切口愈合甲级比例分别为85.00%、85.71%、83.33%,组间差异在统计学上无意义(P>0.05);SandersⅡ型、SandersⅢ型、SandersⅣ型跟骨骨折患者术后Kerr疗效评分分别为(89.76±5.14)、(87.34±4.09)、(85.51±4.15),组间差异在统计学上无意义(P>0.05)。结论在跟骨骨折,尤其是关节内移位骨折的临床治疗中,切开、复位、接骨板内固定是一种安全、有效的治疗方法,尤其是伴有关节面塌陷的SandersⅢ、SandersⅣ型跟骨骨折,临床治疗疗效满意、预后转归好,值得在临床实践中推广应用。