背景：心房颤动(房颤)是临床上最常见的心律失常之一,房颤容易导致血栓栓塞发生,其中以脑卒中的临床危害最为严重。房颤所导致的脑卒中占所有脑卒中的20%,仅非瓣膜性房颤即可使脑卒中发病率增加5-6倍。除目前已知的房颤卒中危险因素外,左房体积、体重指数、抗心律失常药物、改善心脏电重构的药物(ACEIARB)及导管消融(肺静脉电隔离)对卒中的影响尚不明确。并且,目前在我国临床实际中对房颤综合治疗的现状、风险与效果未得到充分评价。此外,住院人群中华法林的应用及其与卒中率、死亡率的关系,房颤卒中与死亡的关系,目前国内尚无大规模研究。目的：通过对住院的房颤患者一般情况(包括性别、体重指数等)心脏相关基础疾病情况和心脏超声相关指标以及华法林、抗心律失常药物、肺静脉电隔离治疗的评价,筛选房颤卒中的危险因素,评价目前不同治疗策略对卒中发生率、死亡率的影响,为房颤卒中患者的预防与临床管理提供依据。方法：选择我院2006年1月至2009年1月确诊为房颤的患者1207例。回顾性分析患者一般情况(包括性别、体重指数、房颤类型、血压、血脂等)、心脏相关基础疾病情况(高血压、糖尿病、冠心病、心力衰竭、心肌病、肺心病、甲状腺功能亢进)、血栓性疾病、心脏超声相关指标(左房内径、左心功能)以及抗栓药物(阿司匹林、华法林)、抗心律失常药物(普罗帕酮、胺碘酮)和导管射频消融(肺静脉电隔离)等对卒中发生率的影响,评价住院房颤患者临床治疗情况。结果：在所有1207例房颤患者中,脑卒中患者198例(16.4%),其中男性107例(54.0%)；非脑卒中者1009例(83.6%),男性637例(63.1%)。除已知的高龄、高血压、糖尿病、心衰、血栓性疾病、未系统应用华法林等卒中危险因素外,女性、左房大、肥胖、高脂血症(甘油三酯、胆固醇)、抗心律失常药的使用等均与卒中有关。但进一步的多因素Logistic回归分析显示：除高龄(P<0.001)、高血压(P=0.037)、糖尿病(P=0.002)、心衰(P=0.027)外,左房内径增大(P=0.028)、肥胖(P<0.001)亦是房颤卒中的独立危险因素；用药方面,华法林(P=0.001,OR=0.659,95%CI=0.517-0.840)的应用则有助于减少房颤卒中。接受肺静脉电隔离治疗房颤的患者107人,其中3人发生卒中,卒中发生率2.8%,较非肺静脉电隔离治疗患者卒中明显减少(2.8%vs.17.7%,P=0.037)。所有1207例房颤患者中,使用华法林共234人(19.4%),死亡患者37人(3.1%),均发生于卒中患者,其中3人使用华法林,未使用华法林者973人,其中34人死亡(1.3%vs.3.5%,P=0.021)。房颤非卒中患者的10年预计生存率为91.8%,房颤合并卒中患者的10年生存率为71.2%。所有的房颤患者,使用华法林的10年生存率为87.3%,未使用华法林的10年生存率为78.9%。房颤合并卒中患者中使用华法林者其10年预计生存率为76.8%,未使用华法林者其10年预计生存率明显降低为62.4%。结论：除年龄、高血压、糖尿病、心衰外,左房内径增大、肥胖亦是房颤卒中的独立危险因素。而华法林的使用以及肺静脉电隔离治疗则有助于减少房颤卒中的发生。华法林的使用可以有效降低卒中的发生率和死亡率。