背景慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统疾病中的常见病,呈高发趋势,进行性加重,随着疾病进展患者肺功能进行性减退,运动耐量逐步下降,严重影响患者的生存质量,慢阻肺易反复发作,长期应用广谱抗生素及激素等,发生肺部真菌感染概率较高,而合并肺真菌病是慢阻肺患者病情加重及死亡的重要原因之一,因此,分析慢性阻塞性肺疾病合并肺真菌病的临床特征及其发病的相关高危因素,不仅可指导临床治疗,还可以预防真菌感染的发生,降低其发病率及死亡率。由于慢性阻塞性肺疾病合并肺真菌病与单纯慢性阻塞性肺疾病的临床表现无特异性,临床很容易漏诊,影响患者的治疗及预后,因此早期识别慢性阻塞性肺疾病合并肺真菌病发病高危因素及早期诊断至关重要,但是传统的真菌感染检测及影像学方法敏感性和特异性并不高,为提高早期诊断的阳性率,近年来真菌抗原检测,特别是血清1,3-β-D-葡聚糖检测(G试验)作为一种安全、快速、无创的检测真菌感染方法,已在临床广泛应用,并已成为肺真菌病的诊断依据之一。由于G试验结果影响因素较多,其临床应用价值仍需进一步研究。目的本研究通过回顾性分析慢性阻塞性肺疾病合并肺真菌病的临床特点及发病相关危险因素,为临床治疗与预防提供参考依据;探讨1,3-β-D-葡聚糖检测(G试验)对慢性阻塞性肺疾病合并肺真菌病的临床诊断价值。方法收集2016年2月至2018年2月郑州大学第一附属医院收治的319例住院慢阻肺患者临床资料,其中合并肺真菌病36例,设为观察组;慢阻肺合并非肺真菌病患者283例,设为对照组,记录纳入患者的临床特征和危险因素,应用χ~2检验与t检验比较组间差异,多因素Logistic回归分析危险因素;受试者工作曲线检验1,3-β-D-葡聚糖检测的诊断价值。结果1.慢阻肺合并肺真菌病患者经痰液、肺泡灌洗液、肺组织培养、病理等共分离出真菌39株,其中以白色念珠菌为主,共19株,占48.7%;其次为曲霉菌9株,占23.1%;2.慢阻肺合并肺真菌病患者临床症状和体征主要是发热、咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸音增粗、干湿啰音等,影像学表现无明显特异性;3.两组患者单因素分析结果显示:年龄、性别、有无吸烟史、高血压病、慢性心力衰竭、脑血管病、心房纤颤因素相比较,均P>0.05,差异无统计学意义;长期使用糖皮质激素、应用抗菌药物种类≧2种、低蛋白血症、糖尿病、呼吸衰竭、机械通气、肺功能Ⅳ级因素比较,均P<0.05,差异具有统计学意义;选取单因素分析具有统计学意义的危险因素进行多因素Logistic回归分析显示:长期使用糖皮质激素、应用抗菌药物种类≧2种和糖尿病可能是慢阻肺合并肺真菌病危险因素,均P<0.05。4.慢阻肺合并肺真菌病患者的1,3-β-D-葡聚糖水平明显高于未合并肺真菌病慢阻肺患者(P<0.05)。应用受试者工作特征(ROC)曲线进行分析发现G试验对慢阻肺合并肺真菌病患者具有较高的诊断价值(ROC曲线下面积为0.855),在1,3-β-D-葡聚糖为88.65 pg/ml时其诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为69.4%、92.9%、69.4%、93.3%。结论1.合并糖尿病、长期应用糖皮质激素及应用抗菌药物种类≧2种是慢性阻塞性肺疾病合并肺真菌病的主要危险因素;2.慢性阻塞性肺疾病合并肺真菌病临床特征无明显特异性;3.G试验对慢性阻塞性肺疾病合并肺真菌病诊断具有重要临床价值,但G试验阳性并不能确诊真菌感染,G试验阴性也并不能完全排除真菌感染可能,还需结合其他检查综合判断。