【摘 要】
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目的:研究使用股骨近端防旋髓内钉（Proximal femoral nail antirotation,PFNA）治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折（Unstable intertrochanteric fractures,UIFF）患者术后的隐性失血（Hiddenbloodloss,HBL）与患肢大腿周径变化率及外周血清脂质过氧化损伤的关系,探讨采用患肢大腿周径的变化率早期预测PFNA术后HBL及研究
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目的:研究使用股骨近端防旋髓内钉（Proximal femoral nail antirotation,PFNA）治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折（Unstable intertrochanteric fractures,UIFF）患者术后的隐性失血（Hiddenbloodloss,HBL）与患肢大腿周径变化率及外周血清脂质过氧化损伤的关系,探讨采用患肢大腿周径的变化率早期预测PFNA术后HBL及研究PFNA术后HBL的可能机制和防治方案。方法:1.经我院伦理委员会批准,根据纳入标准、诊断标准及排除标准收集自2019年9月-2021年2月收治的48例行PFNA手术治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折患者的临床资料。2.将术中所使用的髓内钉体积≥15707mm3分为大体积髓内钉组及体积＜15707mm3为小体积髓内钉组。其中大体积髓内钉组24例,小体积髓内钉组24例。3.详细记录所有患者的性别、年龄、身高、体重、骨折类型、麻醉方式、美国麻醉医师协会（ASA）评分、手术时间等一般情况。4.分别于术前1d和术后第2d、3d检测患者红细胞压积（Hematocrit,Hct）,外周血清谷胱甘肽过氧化物酶（glutathione peroxidase,GSH-PX）和总超氧化物歧化酶（Total superoxidedismutase,T-SOD）的活力以及丙二醛（Malondialdehyde,MDA）的含量。5.运用Gross公式[9],计算术后HBL及占总失血量（totalblood loss,TBL）的百分比。6.术前和术后24h于患肢膝上15cm处和20cm处测量大腿周径大小,根据公式计算手术前后患肢大腿周径变化率。7.统计分析两组患者术后HBL的差异;术前和术后外周血T-SOD活力、GSH-PX活力、MDA含量及患肢周径变化率的差异。8.分析术后HBL的影响因素。结果:1.两组患者TBL及术后HBL的量无明显差异（P≥0.05）;大体积髓内钉组术后HBL占比要多于小体积髓内钉组有统计学意义（P＜0.05）。2.PFNA术后HBL与术后24h患肢膝上20cm处周经变化率呈线性相关（r=0.304）,其中小体积髓内钉组的相关性明显（r=0.587）。3.大体积髓内钉组患者术后2d外周血清T-SOD、GSX-PX的活力显著低于小体积髓内钉组;MDA含量要显著高于小体积髓内钉组有统计学意义（P＜0.05）。4.多元线性回归分析结果表明性别和麻醉方式是老年UTFF患者PFNA术后HBL的影响因素。结论:1.术后24h采用患肢膝上20cm处大腿周径变化率可以早期预测PFNA术后的HBL。2.髓内钉大小与患肢周径变化率及外周血清脂质过氧化损伤程度相关,可能影响老年不稳定股骨粗隆间骨折患者PFNA术后HBL。3.性别和麻醉方式是老年不稳定股骨粗隆间骨折患者PFNA术后HBL的影响因素。
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