论文部分内容阅读
背景:髋部骨折是临床骨科常见严重的骨伤疾病之一。老年髋部骨折患者预后受到多种因素的影响,但是术前营养状态对患者预后起着不容忽视的作用。营养风险筛查是患者营养管理链中非常重要的一环,寻找一个适合老年髋部骨折患者的营养筛查工具,筛查出有营养风险的患者并及早给予干预治疗,对促进其早日康复是十分重要的。目的:比较NRS2002与MNA-SF营养筛查工具在老年髋部骨折患者术前营养风险筛查及患者预后中的应用价值,为临床老年髋部骨折患者的术前营养筛查并及早进行营养支持提供一定的参考。方法:根据纳入和排除标准,收集2018年7月至2019年5月期间东南大学附属中大医院收治的年龄在65岁到90岁之间,因髋部骨折入院的患者149例,在患者入院时（<24小时内）分别使用NRS2002与MNA-SF营养筛查工具进行营养筛查,比较两者筛查结果及不同结果患者在一般情况、Hb、Alb、TLC之间的差异以及术后并发症的发生率、出院1个月内的死亡率、出院3个月内的再次入院率等预后差异。结果:在纳入的149例患者中,使用NRS2002营养筛查工具,有14.1%的患者存在营养风险;使用MNA-SF营养筛查工具,有58.4%的患者存在营养风险。术前营养筛查结果与相关临床指标关联分析发现NRS2002营养筛查结果与BMI及年龄有关,低BMI组营养风险发生率（89.5%）明显高于BMI指数正常组（3.1%）,两组之间存在统计学差异（χ2=95.188,P<0.001）;高龄老年组营养风险发生率（19.7%）高于普通老年组（8.2%）,两组之间存在统计学差异（χ2=4.080,P=0.043）;MNA-SF营养筛查结果与BMI有关,低BMI组营养风险发生率（100%）明显高于BMI指数正常组（52.3%）,两组之间有统计学差异（P<0.001）,两种营养筛查工具结果与Alb、TLC和Hb结果无关（P>0.05）。以Alb为“金标准”,NRS2002与MNA-SF的灵敏度、特异度、一致率分别为15.4%、86.2%、73.83%与57.7%、41.5%、44.30%。两种营养筛查工具结果一致率为55.7%,一致性检验统计量kappa=0.209（P<0.001）。营养风险与预后分析结果显示,在低钾血症患者中,NRS2002筛查有营养风险的患者为60%,在未发生低钾血症的患者中,有营养风险者为12.5%,两组之间差异有统计学意义（P=0.020）;出院后1月进行随访发现,死亡患者中有营养风险的患者为75%,存活的患者为12.4%,两组比较有统计学差异（P=0.009）。使用MNA-SF营养筛查工具时,营养风险与术后低钾血症的发生率和出院后1月内的死亡率均无统计学差异。多因素Logistic回归分析结果显示,在调整了性别、年龄和骨折类型三个因素后,术后低钾血症的发生、出院1月内生存情况均与NRS2002的营养筛查结果有关,即使用NRS2002进行营养筛查时,能够更好地预示有营养风险的患者发生低钾血症的风险（OR=13.520,95%CI=2.097-87.171）以及出院后一个月内死亡的风险（OR=22.058,95%CI=2.181-223.107）。结论:NRS2002和MNA-SF营养风险筛查结果一致率并不高,MNA-SF对于具有营养风险的患者有更好的预测价值,而NRS2002在老年髋部骨折患者预后的预测方面可能更具有优势。