目的1.研制适合我国糖尿病患者的“糖尿病患者足部护理知识、态度和行为评价量表”。2.评价“糖尿病患者足部护理知识、态度和行为评价量表”的效度、信度、敏感性及可接受性。对象与方法以“知-信-行”理论为依据,沿用国际通用的量表研制步骤,采用定性和定量研究相结合的方法编制量表。通过文献研究分析和小组讨论,构建量表条目池;研究小组结合既往编制量表的经验,经数轮讨论,制定德尔菲专家咨询表;在此基础上经过两轮德尔菲专家咨询,筛选出糖尿病患者足部护理的核心条目,形成初始量表;通过人群预试验,对初始量表进行表面效度和内容效度的评价,根据存在的问题,重新调整条目形成待验量表;最后通过人群现场调查,对待验量表的性能进行评价。1.构建量表条目池:以“知-信-行”理论为依据,文献检索2000年1月1日至2017年1月1日已公开发表的有关糖尿病足部护理方面的文献(包括期刊、学位论文、书籍、论文集等形式),文献排除标准:重复报告和糖尿病足部护理内容描述不清的文献;同时参考国内外权威机构对糖尿病足部护理的推荐意见,结合小组讨论,确定量表条目池;研究小组在遵循目的性、科学性、重要性和适用性的原则下,通过数轮讨论,确定德尔菲专家咨询表。2.德尔菲专家咨询:邀请在糖尿病足病防治领域工作10年及以上的专业人员、临床专家要求副高级以上职称、熟悉量表构建、有兴趣并有时间完成咨询的专家,通过电子邮件将专家咨询表发给各专家。要求专家对各条目的重要性评分,并说明做出重要性评分的判断依据和对各条目的熟悉程度。经过两轮专家咨询,在专家积极性和权威程度达标的情况下,参考专家反馈的文字意见,根据界值法筛选条目,形成初始量表。3.预试验:采用方便抽样方法在常熟市的城区和藕渠社区卫生服务中心对28名糖尿病患者进行面对面问卷调查,调查完毕后,根据调查对象的情况及反馈对初始量表进行调整和修正,形成待验量表。4.待验量表的人群验证:选择糖尿病足预防模式研究项目试点社区,常熟市的大义和藕渠社区的501名糖尿病患者为调查对象。调查对象纳入标准为:中国糖尿病足病预防模式项目试点社区管理的糖尿病患者、经知情同意自愿参加且能正常沟通交流者。相排除标准为:有糖尿病相关急性并发症者、有心脑肾等严重慢性并发症者、患有精神疾病及不愿参加调查研究者。采用面对面问卷调查的方式进行调查。利用人群现场调查数据,对量表的效度、信度、敏感性及可接受性进行评价。以表面效度、内容效度和结构效度评价量表的效度;以内部一致性信度和折半信度评价量表的信度,其中内部一致性信度由克朗巴哈α系数、γ系数、θ系数来反映;以高分组和低分组两组在各维度得分及总量表得分的差异评价量表的敏感性;以量表的回收率及应答时间评价量表的可接受性。结果1.量表条目池的构建:糖尿病患者足部护理知识、态度和行为评价量表条目池包含知识、态度和行为三个维度,内容涉及糖尿病足病的基础知识、洗脚(温水洗脚、擦干双脚及脚趾、足部检查、涂抹润肤露、足部按摩、修剪趾甲)、鞋袜选择、赤足、足部取暖、定期医院足部检查和足部出现问题的就医情况。知识、态度及行为维度各包含47、26、33个条目,共计106个条目。经研究小组数轮讨论形成含有39个条目的专家咨询表。2.德尔菲专家咨询:邀请24名专家进行德尔菲专家咨询,两轮的回收率分别为91.7%、100%,专家包括老中青三个年龄组,平均工作年限21.65±6.04年,副高及以上职称者占81.8%。两轮专家权威系数分别为0.83和0.84。专家协调系数分别为0.199和0.197,经x2检验后,P<0.05,说明专家意见的协调一致性较好。两轮专家咨询后,最终确定的初始量表结构如下:知识维度含基础知识、洗脚、鞋袜选择与足部出现问题的求医情况等7个条目;态度维度含对每年定期医院足部检查、每天自我检查双脚、每天洗脚、足部取暖时不紧贴热源及避免赤足等5个条目的认同程度;行为维度含洗脚(自我检查、涂抹润肤露、修剪趾甲)、足部取暖、鞋的选择、赤足、求医行为等15个条目。共计27个条目。3.预试验:根据预试验结果,对初始量表知识维度基础知识部分的第2题和态度维度的第3题进行修改后,形成待验量表。4.待验量表的人群验证:待验量表具有优良的效度、信度、敏感性和可接受性。内容效度:两轮专家咨询及预试验对初始量表的重新调整确保了待验量表具有良好的内容效度。知识、态度和行为维度与总量表的Spearman相关系数分别为0.729、0.713和0.661,P<0.01;知识、态度和行为维度与所含条目的Spearman相关系数均值分别为0.690、0.755和0.233。结构效度:经过探索性因子分析,共提取9个公因子,量表的公因子累积方差贡献率为60.406%,纳入因子分析的条目的共同度在0.428～0.729之间,均达到了纳入因子分析0.2的标准。反映总量表内部一致性信度的三个系数克朗巴哈α系数、γ系数和沒系数分别为0.782、0.965和0.827,总量表的折半信度为0.877。敏感性:高分组和低分组研究对象在总量表及知识、态度、行为三个维度的得分上均有差异,P<0.001。可接受性:量表有效回收率为100%,应答时间在8～13分钟之间。结论糖尿病患者足部护理知识、态度和行为评价量表在糖尿病患者中具有优良的效度、信度、敏感性和可接受性,实用性强,易于推广使用。