研究背景 冠心病（CAD）最根本的病理生理学改变是心肌血流灌注（MBP）的异常，准确评价MBP在CAD诊断和治疗过程中具有决定性意义。近年来，心肌声学造影（MCE）有了突飞猛进的发展。与核医学相比，MCE具有更多优越性，有望成为临床无创性评价心肌血流灌注的有力工具。但目前MCE仍有许多问题有待解决，尤其是在应用方法学上表现更为突出。由于常规超声心动图的声功率水平会破坏造影剂微泡，近年来心肌声学造影（MCE）均使用触发显像技术。触发显像改善了心肌显影的效果，但实际操作中技术难度较大，检查者需长时间维持切面稳定，根据不同的造影剂种类、剂量、注入方式和速度，需要反复确定适合的触发间期。更重要的是触发显像无法显示室壁运动，而室壁运动异常是常规及负荷超声心动图确定心肌缺血，诊断冠心病的基础。使用触发显像也容易出现后壁、侧壁与后间隔假性充盈缺损的现象。以上因素均限制了MCE的临床应用价值。实时心肌声学造影（Real-time MCE）是一项最新的MCE技术，它在观察心肌灌注的同时显示室壁运动，其中包含闪烁显像技术具有定量分析MBP的潜力。本研究使用经静脉Real-time MCE系统评价其定量评价正常、不同程度缺血及心肌梗死时心肌血流灌注的可靠性，旨在揭示冠状动脉狭窄程度、MBP变化与心肌显影强度、造影剂再灌注速度之间的关系，为这一最新技术能早日应用于临床作出努力。第四军医大学博土学位论文 韩增辉HOO一年六月 实验1 实时心肌声学造影的仪器设置与显像效果的影响因素目的 探讨实时心肌声学造影新技术的仪器设置及影响心肌显影效果的各种因素。方洁8只开胸犬使用微量注射泵连续滴注及小剂量慢速团注法静脉给予第二代氟碳类造影剂“全氟显”（静滴速度 5 ml／min和 10mlimin）进行实时心肌声学造影，调节仪器设置如彩色接收增益、量程及深度等参数，于左室乳头肌中段水平短轴切面观察心肌显影的不同效果。结果 实时心肌声学造影可同时显示心肌血流灌注和室壁运动，除降低接受增益至50％，使用默认的仪器设置即可获得良好的造影效果。实时心肌声学造影理想的给药方法为静脉连续滴注，有利于定量分析心肌灌注并可避免心腔内及心肌内出现衰减。相同浓度条件下，造影剂静滴速度不同心肌显影时间不同，并会轻度影响心肌显影的效果，使用较低的造影剂滴注速度时闪烁显像最佳闪烁帧数为5个。结论 实时心肌声学造影技术简单，易子掌握，影响心肌显影的因素较触发显像少，可同时观察心肌灌注和室壁运动，闪烁显像具有定量评价心肌血流灌注的潜力。但运动引起的“起霜伪像”①）会影响对心肌显影结果的评价。 实验11 实时心肌寅学造影评价正常心肌题注的实验研究目的 应用实时心肌声学造影评价正常犬的心肌血流灌注特点。方洁 20只开胸犬以微量注射泵静脉连续滴注“全氟显”（滴注速度 5 mlimin和 10mUmin）进行实时心肌声学造影，左室乳头肌中段水平短轴切面观察左室各壁心肌的造影效果和室壁运动，以闪烁显像观察心肌内造影剂的再灌 ．必． 纽四军医大学博士学位论文 韩槽辉 二口0一年六月 注过程。采用动态图像单帧转化方法以图像分析软件分析心肌造影效果。 结果 实时心肌声学造影可良好显示犬正常灌注心肌的血流灌注特点，包括 显影时间、心肌显影的视频亮度峰值及其收缩期舒张期的时相性变化，同时 各室壁节段运动显示良好，回放测量与M型测值无明显差异。闪烁显像准 确反映了心肌血流再灌注的速度，对心肌内造影剂的再灌注曲线进行量化分 析可明显提高心肌声学造影评价心肌血流灌注的准确性。 结论 除明显增强左室心腔心内膜边界外，实时心肌声学造影可同时观察心 肌血流灌注和室壁运动。闪烁显像在定量评价心肌灌注方面具有良好的应用 前景。但目前缺乏简单易用的联机分析软件限制了实时心肌声学造影的结果 的分析评价。 实验m 实时心肌商学造影评价急性心肌梗死的实验研究 目的 评价实时心肌声学造影检出大急性心肌梗死的效果。 方法20只开胸犬结扎第一对角支起点以下冠脉左前降支（LAD）主干， 分别于结扎前、结扎后1小时、3小时及血管再通15分钟后以微量注射泵 静滴“全氟显”（静滴速度smVmin）进行实时心肌声学造影，左室乳头肌 水平短轴切面观察左室前壁室壁厚度、室壁运动幅度、室壁增厚率和心肌显 影效果，造影结果与梗死心肌病理染色比较。 结果 无论是结扎后1小时、3小时还是血管再通后15分钟，实时心肌声 学造影均良好显示危险区及梗死区心肌的造影剂充盈缺损，缺损大小、位置 与形态清晰，同时清楚显示左室前壁的运动及室壁增厚率异常。与病理染色 比较，造影剂充盈缺损区