目的：臂丛麻醉是临床常用的麻醉方式，具有对全身生理功能干扰较小、麻醉后恢复快及具有术后镇痛等优点而广泛应用，但传统操作属于盲探操作，依靠解剖定位，需要寻找异感，易造成血管神经的损伤，同时存在一定的失败率和镇痛不全以及较多并发症，其中意外阻滞膈神经影响膈肌运动，对既往存在呼吸系统疾病，临床症状明显的患者具有较大风险。临床为避免此并发症的方法主要是减少局麻药用量，降低局麻药的浓度，但仍难以避免。因此，临床医生一直在探讨如何将局麻药准确地注射到臂丛神经，而避免意外阻滞膈神经等其他神经。近年来超声在临床的广泛应用，已证实，高频超声对颈椎椎间孔，及其周围的组织结构能清晰显示，包括臂丛神经根，因此能否在超声引导下阻滞臂丛神经根来实施麻醉，以提高阻滞效果和安全性，特别是避免意外阻滞膈神经？为此，设计了本实验。本课题拟观察在超声引导下阻滞臂丛神经根（C5-T1）实施臂丛麻醉的麻醉效果及其对膈肌运动的影响。　　方法：选择在本院拟行上肢手术且拟实施臂丛神经阻滞患者90例，随机数字法分为常规肌间沟臂丛神经阻滞组(C组)和超声引导下臂丛神经根（C5-T1）阻滞组（U组），每组45例。根据麻醉效果可追加舒芬太尼0.1-0.2ug/kg，如麻醉不能满足手术改为全身麻醉。C组患者根据解剖定位，确定前中斜角肌间沟穿刺点，针稍向尾侧倾斜，患者自述出现异感或进针触及骨质（颈椎横突）即可，回抽无血液、无气体和脑脊液即可注入0.5％罗哌卡因25ml。U组采用高频(6-13MHZ)超声探头辨识颈椎横突前后结节和C5-T1神经根：首先在环状软骨水平从中线向侧方移动显示气管、甲状腺、颈总动脉及颈内静脉、前中斜角肌，在清楚显示颈椎横突（约为C6横突）后，向尾侧移动确定C7横突（超声图像中C7横突前结节缺失，后结节高大呈“沙滩椅”状）及C7神经根，向头侧寻找C6、C5横突前后结节及神经根，再从C7向尾侧寻找C8、T1或者在锁骨上臂丛神经向头侧寻找C8、T1。应用平面内进针技术穿刺神经根，回抽无血、脑脊液、气体后，在相应的神经根出椎间孔处分次缓慢注入0.5％罗哌卡因2ml，显示局麻药包裹神经根即可。超声下如果无法寻找到C8和T1神经根，对其的阻滞是通过在C7神经根处增加局麻药用量到6ml实现。超声下如果无法寻找到T1神经根，对其的阻滞是通过在C8神经根处增加局麻药用量到4ml实现。观察指标：(1)麻醉操作时间、上肢各神经阻滞的起效时间、痛觉阻滞范围;镇痛持续时间：阻滞起效到痛觉完全恢复时间。(2)呼吸功能测定：麻醉前(R0)、阻滞后15min(R15)、阻滞后30min(R30)测定呼吸功能：①呼吸运动：呼吸节律、呼吸频率;②氧合状态：脉搏血氧饱和度(Spo2)、动脉血气分析;③超声检测患侧膈肌运动情况：在锁骨中线肋弓下缘肝区或脾区做体表标记后使用低频(2-5MHz)超声探头检测膈肌运动，测定吸气末和呼气末膈肌高度差值。膈肌运动功能评价：①正常：膈肌运动幅度比阻滞前下降≤25％;②膈肌轻度麻痹：膈肌运动幅度下降25％-50％;③膈肌中度麻痹：膈肌运动幅度下降50％-75％;④膈肌重度麻痹：膈肌运动幅度下降＞75％，包括出现反常呼吸。(3)不良反应：局麻药毒性反应、气胸、血管神经损伤、声音嘶哑、颈交感神经阻滞症状(Homer综合征)。(4)术中加用舒芬太尼的例数及药量，麻醉效果不全改为全身麻醉例数。(5)局麻药物用量。　　结果：(1)超声对臂丛神经根的显示情况：本组病例超声显示在椎间孔外口处，臂丛神经根的超声图像显为低回声，质地均匀的结构，外周臂丛神经显示稍高回声。C5-C7神经根显示率为100％(39/39)，C8和T1神经根显示率分别为76.79％(30/39)和5.13％(2/39)。(2)麻醉效果：①成功率：纳入研究的82例患者，最终74例完成了手术。8例因镇痛效果不全改为全身麻醉，C组7例，U组1例。两组比较有统计学意义(p＜0.05)两组患者均有5例使用舒芬太尼，无统计学差异（P＞0.05）操作/起效时间：与C组相比，U组尺神经、桡神经和腋神经阻滞起效时间缩短，有统计学差异(p＜0.05)，阻滞起效时间差异比较，正中神经、肌皮神经无统计学意义(p＞0.05）;麻醉操作时间：U组明显长于C组(p＜0.05)。③阻滞完全率：与C组相比，尺神经、正中神经肌皮神经的阻滞完全率U组高(p＜0.05)。④镇痛时间：U组镇痛时间563.7±45.7min，C组镇痛时间487.2±42.6min。与C组相比，U组镇痛持续时间长，有统计学差异(p＜0.05)。(3)呼吸功能：①SpO2、RR、动脉血气：在R0两组面罩吸氧(2L/min)下SpO2、RR、动脉血气、无统计学差别(p＞0.05);在R15、R30，C组呼吸频率较U组增快;PaO2均在正常范围内，但U组比C组高(p＜0.05)。②膈肌运动幅度：在R0，超声所测两组患者平静呼吸、深呼吸膈肌运动幅度比较无统计学差（p＞0.05）。在R15、R30，U组神经根阻滞后15min、30min平静呼吸、深呼吸膈肌运动降低幅度均低于C组，有统计学差异(p＜0.05);膈肌麻痹发生率，阻滞后15min、30min，U组明显低于C组，有统计学差异(p＜0.05)。膈肌麻痹程度比较：阻滞后15min、30min，平静呼吸和深呼吸时，U组膈肌正常所占比例高于C组(p＜0.05)，U组膈肌轻度、中度、重度麻痹所占比例低于C组(p＜0.05);(4)并发症：C组刺破血管10例，局麻药中毒4例，胸闷3例，声音嘶哑5例，出现霍纳综合征9例，术后神经损伤3例。U组1例出现霍纳综合征。两组比较有统计学差异(p＜0.05)。(5)麻药物用量：C组0.5％罗哌卡因25ml，U组0.5％罗哌卡因10ml。两组比较有统计学差异(p＜0.05)。　　结论：超声引导下臂丛神经根阻滞实施臂丛麻醉可减少局麻药用量，提供满意的麻醉效果，降低膈神经阻滞及膈肌麻痹，减少对呼吸功能的影响。