背景和目的腹水(ascites)是妇科常见临床症状之一,指因疾病引起的腹腔内液体积聚过多。由于腹水形成原因多,机制复杂,故其临床诊断一直为研究的热点。大多数病例中,腹水通过详细的实验室及影像学检查可以找到明确的病因,但是有一些病例尽管进行了较为完善的检查仍找不到病因,我们称之为疑难腹水。肿瘤标志物检查是近年来文献经常报道的一种判定良恶性腹水的方法。目前与女性患者有关的肿瘤标记物主要有CA125、CA199、CEA及AFP,其中CA125是临床上最常用,其表达水平与肿瘤分期和肿瘤大小有关。但这些肿瘤标志物并非恶性肿瘤的特异性产物,其总的敏感性及特异性均不是很高,所以无法完全依据肿瘤标志物来判定腹水性质。虽然直接剖腹探查取活检进行病理检查可以明确病因,但剖腹探查手术创伤大、术后恢复慢、并发症多。因此,我们需要寻找一种更为方便快捷的诊断技术。随着腹腔镜技术水平的提高及治疗性腹腔镜器械的快速发展,使诊断性腹腔镜技术应用于女性疑难腹水患者。本项研究探讨诊断性腹腔镜检查对不明原因腹水伴肿瘤标志物升高的女性患者的诊断价值。材料和方法1研究对象：郑州大学第一附属医院2007年1月至2010年10月共30例不明原因腹水伴肿瘤标志物升高进行诊断性腹腔镜探查活检术的女性患者。2研究方法：回顾性分析30例患者一般资料、临床症状、术前检查情况,腹腔镜手术直视下及活检病理检查结果,良恶性腹水血清肿瘤标志物水平,常规检查与诊断性腹腔镜检查术围手术期治疗费用,治疗效果与随诊情况。3统计学分析：统计学分析使用SPSS17.0软件。计量数据采用(x±s)表示,首先进行正态性检验,若符合条件则两组间均数比较采用t检验。以双侧α=0.05为检验水准。结果1 30例不明原因腹水伴肿瘤标志物升高的女性患者腹腔镜活检病理检查后,29例确诊,确诊率达96.7%。15例为良性腹水,13例为恶性腹水,1例交界性肿瘤引起的腹水,1例活检病理结果为阴性。2各种病变腹腔镜直视下特点。结核性腹膜炎为少量至中等量草黄色稀薄液体,腹膜、大网膜广泛灰白色栗粒样结节,大小一致,分布大致均匀,腹腔粘连较严重。恶性肿瘤为中到大量腹水,色黄或血性。腹腔可见大小不等转移性结节,大小0.5-3cm,色灰红,触之易出血,主要分布于腹膜、大网膜、肠管、肠系膜及肝脏等,部分病例腹腔有粘连,较结核性腹膜炎轻。3良恶性腹水血清肿瘤标志物水平比较。良恶性腹水入院时血清CA125值比较差异无统计学意义(t=1.015,P=0.33)。4治疗效果与随访：根据腹腔镜探查及活检病理结果,14例结核患者均行系统抗结核治疗,3例放弃治疗,12例恶性肿瘤患者术后经过腹腔灌注化疗后,9例肿瘤标志物值降至正常范围内,腹水症状控制,3例复发或耐药。恶性腹水患者正规治疗6个月后血清肿瘤标志物值均比入院时降低。CA125值比较差异有统计学意义(t=3.00,P=0.01),CA199值比较差异有统计学意义(t=5.25,P=0.03),CEA值比较差异有无统计学意义(t=3.21,P=0.09)5腹水患者常规辅助检查费用之和与单纯诊断性腹腔镜探查术围手术期费用相比差异无统计学意义(t=3.20,P=0.08)6腹水患者常规检查花费时间长于单纯腹腔镜检查围手术期时间,差异有统计学意义(t=5.37,P=0.00)。结论对妇科不明原因腹水伴肿瘤标志物升高的女性患者,难以鉴别良恶性腹水时,腹腔镜直视下活检进行病理检查弥补了影像学及实验室检查的不足,确诊率高、损伤小、恢复快、住院时间短、并发症少,是妇科临床工作中有效的诊疗方法。