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背景：颅内动脉粥样硬化(Intracranial atherosclerotic disease, ICAD)是亚洲人群卒中的首要病因。高分辨管壁成像(High resolution vessel wall imaging, HRVWI)可无创地观察颅内血管壁、管腔、斑块形态和斑块内成分,在判断ICAD患者斑块易损性、预测临床预后方面具有很大的潜力。目的：利用HRVWI探索ICAD患者梗死类型、大脑中动脉(Middle cerebral artery, MCA)狭窄程度与斑块、管壁及重塑特点间的相关性,以阐明ICAD患者卒中的病理生理机制。方法：本研究回顾性分析2009至2015年于北京协和医院连续收集的缺血性脑卒中患者和既往无卒中病史的患者。症状组的纳入标准包括发病时间≤2周的MCA供血区梗死,以及HRVWI上患侧MCA M1段的偏心性斑块。无症状组的纳入标准包括既往无卒中病史和HRVWI上MCA M1段的偏心性斑块。根据症状组患者梗死类型,分为穿支梗死组、栓塞性梗死组和孤立的白质区梗死组(不纳入下一步分析)。在HRVWI上测量MCA M1段最狭窄层面的管腔面积、血管外围面积、斑块分布(斑块累及上、下、前、后四个象限)、斑块长度、斑块厚度、斑块信号和斑块表面不连续等影像学标记物,选取相对正常的血管横断面作为参照点,测量参照点管腔面积和参照点外围面积。计算斑块指数(斑块累及象限数之和)、管壁面积、狭窄率和重塑率。将穿支梗死组及栓塞性梗死组的影像学标记物分别与无症状组进行单因素分析和logistic回归分析。结果：共纳入患者232例,其中症状组113例,无症状组119例。症状组中,穿支梗死组54例,栓塞性梗死组52例。三组中狭窄率与斑块长度、厚度和斑块指数显著相关(p<0.05)。穿支梗死组和无症状组中,狭窄率与缩窄性重塑显著相关(p<0.05)。栓塞性梗死组和无症状组中,管壁面积与狭窄率显著相关(p<0.05)。单因素分析提示,与无症状组相比,穿支梗死组的斑块累及下壁、前壁和后壁更少(p<0.05),最厚点位于上壁的斑块更多(p<0.05),管腔面积更大(p<0.001),斑块指数更低(p<0.001)。二元logistic回归分析显示,斑块最厚点位于上壁(p=0.003, OR 3.158,95%CI 1.490-6.690),管腔面积(p=0.005, OR 1.315, 95%CI 1.089-1.589)和斑块指数(p=0.010, OR 0.575,95%CI 0.378-0.874)是穿支梗死组的独立预测因素。与无症状组相比,栓塞性梗死组的斑块累及前壁和后壁更多(p<0.05),斑块长度、厚度更大(p<0.001),信号混杂和表面不连续的斑块更多(p<0.05),狭窄率更大(p<0.001),更多扩张性重塑(p<0.01),管壁面积更大(p<0.001),管腔面积更小(p<0.01),斑块指数更大(p<0.01)。二元logistic回归分析显示狭窄率(p=0.008, OR 9.996,95%CI 2.141-46.665)、斑块长度(p=0.003, OR 1.295,95%CI 1.068-1.569)和扩张性重塑(p=0.002, OR 3.785, 95%CI 1.601-8.947)是栓塞性梗死的独立预测因素。在轻度狭窄组中,栓塞性梗死有更多斑块表面不连续和扩张性重塑(p<0.05),且斑块表面不连续为栓塞性梗死的唯一独立预测因素(p=0.016, OR 5.146,95%CI 1.354-19.533)。结论：1)不同梗死类型与无症状组之间,随狭窄率升高,管壁面积的变化和重塑类型不同。2)与无症状组相比较,穿支梗死组的独立预测因素包括最厚点位于上壁的斑块,斑块指数和管腔面积,提示最厚点位于上壁的斑块是一种特殊类型的高危板块；边缘累及上壁的斑块不易发生穿支梗死；血管的普遍重塑可能在不同卒中机制中起到一定作用。3)栓塞性梗死组的独立预测因素为狭窄率、斑块长度和扩张性重塑;其中管腔轻度狭窄的患者中,斑块表面不连续是栓塞性梗死的独立预测因素,提示斑块破裂所致的栓塞性梗死可能是轻度ICAD患者的重要卒中机制,可用于隐源性卒中的病因分析。