背景:冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease,CHD）,简称冠心病,是对人类生命和健康危害极大的疾病。全球冠心病年死亡人数超过700万,在235个单病种死因中排首位。据专家预测未来20年冠心病将持续为全球死亡的首位原因。2015年我国学者Zhou在Lancet发表的研究中显示,冠心病是目前我国人群死亡的最主要的原因^[1]。其中急性ST段抬高型心肌梗死（acute ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI）是冠心病最为危重的一种类型,起病急、并发症多、病死率高为其特点,日益受到人们的重视。急诊经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）是目前治疗STEMI患者最安全有效的方法。尽早行PCI治疗,充分、持续开通梗死相关血管是目前公认的治疗STEMI患者的最佳治疗手段。虽然急诊PCI术的应用大大提高了STEMI患者的生存率和远期预后,但是患者的某些基础疾病情况和与治疗措施相关的某些因素仍然会导致一些不良预后的出现。2015年初,Lancet刊发的China PEACE研究指出,虽然中国过去10年间急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）患者接受直接PCI治疗的绝对数明显增加,但AMI患者的住院死亡率及远期预后无明显改善^[2]。是什么原因导致这样一种结果,本研究针对这一问题进行初步探讨。目的:本研究通过分析经急诊PCI术的STEMI患者的临床资料,寻找影响经急诊PCI术的STEMI患者的院内及远期死亡的危险因素,提高对危险因素的可预见性,通过改进治疗方案及抢救措施,加强临床随访,以期能达到降低STEMI患者院内及远期死亡率的目的。方法:回顾性分析安徽医科大学第一附属医院心内科2008年1月至2012年12月360例经急诊PCI术的STEMI患者的病例资料。根据患者急诊PCI术后在住院期间是否死亡,分为生存组（326例）与死亡组（34例）。比较两组之间的临床基线资料、手术情况和院内心血管事件。采用Logistic回归分析找出这些患者住院期间发生死亡的危险因素。用ROC特征曲线来确定这些危险因素的权重。对326例存活患者平均随访3年,并分析在随访期间死亡的患者资料。用Kaplan Meier分析法计算存活组患者的生存率。使用多因素Cox比例风险模型寻找生存组患者随访期间死亡的危险因素。采用SPSS 21.0统计软件进行统计分析。P<0.05被认为具有统计学意义。结果:（1）本研究共入选360例患者,其中男性为236例,女性为124例,男性患者的比例高于女性患者（65.56%vs 34.44%）。但男性患者在死亡组与生存组的比例分别为70.58%和65.03%,差异无统计学意义（P>0.05）。（2）生存组和死亡组患者基线资料的比较:两组患者在性别、饮酒史、高血压病史、脑梗塞病史、入院时心率、入院时收缩压、入院时舒张压、HGB、RDW、PLT、PDW、MPV、TG、LDL-C、HDL-C、GLU、ALB、UA、PA、cTnT峰值方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者在吸烟史、糖尿病史、前壁心肌梗死、心功能Killip≥III级、年龄、院前延迟时间、GRACE评分、γ-GGT、WBC、TC、CRP、CK-MB峰值方面比较差异有统计学意义（P<0.05）。（3）生存组和死亡组患者在手术情况和院内心血管事件方面的比较:两组患者在术中使用血栓抽吸、术中出现无复流或慢血流、术中冠脉内注射替罗非班、术中冠脉内注射硝酸甘油、术后出现急性心力衰竭方面差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者在术中使用IABP、院内出现心源性休克、院内出现恶性心律失常方面差异有统计学意义（P<0.05）。（4）Logistic回归分析显示:合并心源性休克（OR=5.770,95%CI 1.411²3.592,P=0.015）、心功能Killip≥III级（OR=5.339,95%CI 1.531¹8.620,P=0.009）、前壁心肌梗死（OR=4.000,95%CI 1.154¹4.071,P=0.029）、CK-MB峰值（OR=1.232,95%CI 1.136¹.336,P<0.001）、γ-GGT（OR=1.063,95%CI 1.017¹.110,P=0.007）和高GRACE评分（OR=1.046,95%CI 1.028¹.066,P<0.001）是经急诊PCI术的STEMI患者住院期间死亡的高危因素（P<0.05）。（5）患者住院期间死亡因素的ROC曲线分析显示:CK-MB峰值（AUC=0.855,P<0.001）、高GRACE评分（AUC=0.809,P<0.001）、前壁心肌梗死（AUC=0.711,P<0.001）、合并心源性休克（AUC=0.709,P<0.001）、心功能Killip≥III级（AUC=0.705,P<0.001）和γ-GGT（AUC=0.698,P<0.001）对经急诊PCI术的STEMI患者住院期间死亡具有较好的预测价值。（6）用Kaplan Meier分析法计算存活组患者远期生存率:对326例院内存活患者平均随访3年,随访最短生存时间为1个月,平均生存时间为（33.34±7.33）个月。Kaplan Meier生存曲线分析显示:经急诊PCI术的STEMI患者1,2,3年的生存率分别为96.01%,90.80%和84.05%。（7）Cox回归分析生存组患者远期死亡的影响因素显示:合并心源性休克（OR=2.921,95%CI 1.923⁴.437,P<0.001）、前壁心肌梗死（OR=2.685,95%CI1.826³.946,P<0.001）、心功能Killip≥III级（OR=1.939,95%CI 1.317².856,P=0.001）和高GRACE评分（OR=1.009,95%CI 1.004¹.014,P<0.001）是生存组患者远期死亡的危险因素。结论:（1）本研究通过对360例经急诊PCI术的STEMI患者的临床病例资料进行分析发现前壁心肌梗死、合并心源性休克、γ-GGT、CK-MB峰值、心功能Killip≥III级和高GRACE评分是STEMI患者住院期间死亡的高危因素,且对STEMI患者住院期间死亡具有较好的预测价值,对于高危因素聚集的患者,我们要密切观察病情变化并及时给予干预措置。（2）同时我们还发现前壁心肌梗死、合并心源性休克、心功能Killip≥III级和高GRACE评分也是经急诊PCI术的STEMI患者远期死亡的危险因素,对于这些患者,我们要加强临床随访,提高患者药物治疗依从性,指导术后康复。