论文部分内容阅读
【目的】对我院2008年1月～2009年12月两年来开展的常规二维彩色多普勒超引导下穿刺活检卵巢占位性病变的结果进行回顾性分析,旨在探讨该方法在诊断卵巢肿瘤中的临床应用价值,并且评价该技术运用于诊断卵巢肿瘤的可行性,同时分析导致穿刺活检是病理结果阴性主要原因。【方法】选择2008年01月至2009年12月经我院临床因诊断或怀疑卵巢肿瘤而收住院并行二维超声检查及彩色多普勒超声引导下穿刺活检患者共105例患者,穿刺后病理诊断结果与手术病理检查或临床综合诊断比较。对该方法进行系统回顾性总结,探讨该技术对在卵巢肿瘤的定性诊断中的价值。【结果】本组105例可疑卵巢肿瘤病变经超声检测,肿块直径≤4cm的5例,直径<8cm且>4cm的36例,直径≥8cm的64例,其中行彩色多普勒超声引导下穿刺活检组织学检查的患者有90例,共272针次；行彩色多普勒超声引导下穿刺抽液细胞学检查共患者有15例,共17针次。经腹部途径穿刺患者58例,经阴道途径穿刺患者47例。一次取材满意率、诊断准确率、诊断灵敏度、特异度分别为83.81%(88/105)、80%(84/105)、80.77%(84/104)、100%(1/1)。其中有1例经阴道穿刺的患者术后出现少量阴道流血,行阴道内纱布填塞压迫止血,未做特殊处理。【结论】超声引导下穿刺技术准确,可靠,安全性高。根据肿块部位及其大小正确选择穿刺途径是穿刺成功的关键。选择经阴道后穹窿穿刺活检,穿刺入路短、创伤小、痛苦少、安全有效、穿刺过程无需使用麻醉剂。包块位置较高不能经阴道穿刺时可选择经腹部途径穿刺。由于卵巢肿瘤病理性质的多样化,卵巢肿瘤在形态,边界,尤其是内部回声方面表现得其他肿瘤较复杂,从而在超声引导穿刺取材的阳性率上也没有其他脏器高。【目的】通过比较二维彩色多普勒超声(color doppler flow imaging, CDFI)引导下穿刺活检与对比增强超声(contrast-enhanced ultrasoud,CEUS)引导下穿刺活检对卵巢肿瘤(ovarian tumors, OT)的一次取材成功率,探寻一种提高可疑卵巢肿瘤活检阳性率的方法。【方法】选择可疑卵巢肿瘤患者共86例,所有患者均经妇科专项检查、血清癌抗原125(carbohydrate antigen 125, Ca125)、经腹部或经腔内超声检查、其他影像学检查疑诊卵巢肿瘤。所有患者均无穿刺活检及超声造影剂禁忌症。按照随机化原则,由计算机产生的随机号码对研究对象进行分组成实验组和对照组。实验组应用超声造影剂SonoVue行超声造影检查,根据造影情况选择穿刺靶点；对照组行常规二维超声及CDFI检查,根据扫查结果选择穿刺目标。比较两组一次取材满意率、诊断准确率、灵敏度,并且比较两组中相同直径范围及相同性质病例的一次取材满意率及诊断准确率。【结果】1、两种穿刺方法共86例可疑卵巢肿瘤患者中,随机分为实验组和对照组,分别为实验组41例、对照组45例患者。病理检查结果实验组中恶性肿瘤32例,成年型颗粒细胞瘤1例,交界性粘液性混合性乳头状瘤1例,良性肿瘤2例(卵巢巧克力囊肿合并感染1例,单纯性囊肿1例),慢性盆腔炎性包块5例,对照组中恶性肿瘤38例,良性肿瘤1例(单纯性囊肿1例),盆腔结核2例,慢性盆腔炎性包块4。2、实验组中平均穿刺次数为2.594±0.948次/例,少于对照组的3.024±0.917次/例,两者具有显著性差异(P<0.05)；实验组总的一次取材满意率、诊断准确率、诊断灵敏度分别为97.56%(40/41)、95.12%(39/41)、95.12%(39/41),高于对照组总的相应的82.22%(37/45)、77.78%(35/45)、77.78%(35/45),差异均由统计学意义(P<0.05)。3、(1)实验组与对照组中直径≥8cm病灶穿刺结果比较：①两组间直径≥8cm病灶的一次取材满意率与诊断准确率相比较差异均有统计学意义(P<0.05)；②两组间直径≥8cm恶性病灶的一次取材满意率及诊断准确率差异均有统计学意义(P<0.05)；③两组间直径≥8cm良性病灶间的一次取材满意率、诊断准确率相分别比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)实验组与对照组中直径<8cm且>4cm病灶穿刺结果比较：①两组间直径<8cm且>4cm一次取材满意率及诊断准确率比较差异无统计学意义(P>0.05)；②两组间直径<8cm且>4cm恶性病灶的一次取材满意率及诊断准确率分别比较差异均有统计学意义(P<0.05)；③两组间直径<8cm且>4cm的良性病变一次取材满意率及诊断准确率分别比较差异无统计学意义(P>0.05)。(3)实验组与对照组中直径≤4cm病灶由于病例数较少,不宜进行统计学分析。【结论】1、超声造影引导OT的穿刺活检,可明显提高诊断准确率及诊断敏感性,同时可明显减少内部结构不均的大病灶、二维及彩色多普勒显示困难的病灶穿刺的假阴性结果,并可在一定程度上提高病灶穿刺的取材满意率,减少穿刺次数,从而减少术后并发症及减轻患者的痛苦。2、超声造影应用于不同直径、不同性质OT病灶穿刺活检的效果不同。在本研究当中对于不同直径病灶,应用超声造影指导穿刺可提高较大病灶穿刺活检的一次取材成功率及诊断准确率,对于中等大小及大的恶性病灶穿刺活检的一次取材成功率及诊断准确率也有提高作用,而对中等大小的良性病灶穿刺活检没有明显的提高作用,由于本研究当中小病灶病例数较少,故未能得出超声造影指导穿刺活检对卵巢小病灶是否有提高作用。对于相同直径的大病灶,超声造影可提高恶性病变的穿刺活检的一次取材成功率及诊断准确率,但对良性病变穿刺活检没有明显提高。