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目的通过观察老年患者行腹腔镜手术中，不同PaCO2水平下脑氧代谢和术后认知功能的改变，探讨人工气腹下不同水平PaCO2对老年患者脑功能的影响。方法选择择期行全身麻醉下腹腔镜上腹部手术的老年患者40例，手术时间大于3小时，ASAⅠ～II级。按随机数字表法分两组（n=20）：低碳酸血症组PaCO225～35mmHg（L组），正常对照组PaCO235～45mmHg（N组），另收集术中出现无法纠正的中度高碳酸血症组（P组），15例。麻醉诱导后行机械通气，术中根据PaCO2调整呼吸参数，使L、N组的PaCO2维持在目标水平。记录手术前（T0）、诱导后10min（T1）、注气后目标PaCO2稳定60min（T2）、120min（T3）、180min（T4）和清醒拔管后10min（T5）各时点的MAP、HR，同时采集桡动脉血、颈内静脉球部静脉血行血气分析。所得数据根据公式计算SjvO2、Da-jvO2、CERO2。于术前一天（T6）、术后24h（T7）、48h（T8）、72h（T9）行MMSE评分，评估POCD发生情况。结果三组患者一般情况资料、围麻醉期出入量、手术时间、清醒时间及麻醉药用量比较差异无统计学意义。与T0比较，P组在T2～T5时点HR、MAP均增高，PaCO2显著增高，pH值降低，L组在T2～T4时点则相反；N组在T2～T4时点HR、pH值显著降低，PaCO2显著增高；三组在T2～T4时点PaO2均显著增高。与N组比较，P组在T2～T5时点HR、MAP增高，pH值降低，PaCO2显著增高；L组在T2～T4时点则完全相反。三组患者SjvO2、Da-jvO2、CERO2的改变：与T0比较，P组和N组SjvO2在T1～T4时点显著增高，Da-jvO2、CERO2降低；L组在T1时点SjvO2增高，Da-jvO2、CERO2降低。与N组比较：P组在T2～T4时点SjvO2显著增高，Da-jvO2、CERO2显著降低；L组在T2～T4时点则完全相反。三组患者MMSE评分变化：与T6比较，三组患者术后T7、T8评分均降低；与N组相比，P组在T7、T8时点MMSE评分降低，术后术认知功能障碍发生率升高。结论高碳酸血症组出现较显著的脑氧供需失衡，术后认知功能障碍发生率较高，可能存在脑组织在细胞水平的氧合不足；正常通气及轻、中度过度通气均能维持良好的脑氧供需平衡。