论文部分内容阅读
胆脂瘤是一种慢性进行性破坏性病变,临床上较为常见,常引起听小骨破坏、耳聋,严重者可引起并发症(如硬膜外脓肿),严重危害患者健康。目前手术治疗是唯一解决方法,术前CT检查可以准确评价听小骨的受损程度,为临床术前提供有效的帮助,对于临床医生制定治疗方案、确定术式以及判定预后起着至关重要的作用。
目的：
分析胆脂瘤型中耳炎听小骨的640层螺旋CT轴扫及MPR、VR重建表现,并与手术对照,探讨其在临床上的应用价值;评价听小骨破坏程度与听力下降相关性,并对听小骨重建术前与术后的听力进行比较,说明术中听小骨重建对术后听力恢复的重要性。
材料与方法：
1、病例收集
收集2011年1月至2011年11月在我院手术,并经病理证实的胆脂瘤型中耳炎患者29例(男16例,女13例,年龄3～73岁,平均年龄32.62岁),共30只病变耳;详细记录患者临床症状、术前听力与术后随访听力的数值。
2、研究设备及方法
设备:TOSHIBAAQUILIONONE640层螺旋CT扫描机;丹麦MadsenOrbiter922听力计。
扫描方法:患者仰卧,先扫定位像,设定扫描计划,基线平行硬腭,范围从岩椎上缘至乳突尖。
扫描条件:电压120kV,毫安秒150-200mAs,扫描视野(FOV)240mm×240mm,矩阵512×512,扫描层厚0.5mm。
图像后处理:数据采集后,以骨算法重建,把扫描数据传送到工作站进行后处理,应用多平面重建(MPR)技术进行乳突、鼓窦、鼓室、听骨链、半规管、耳蜗及面神经管等结构重建。容积再现(VR)技术重建听小骨,并结合多角度旋转和切割功能充分显露病变。
纯音测量方法:在隔音室内测听,本底噪音为30dB,经ISO标准零级校准后,进行纯音测试,先测气导后测骨导,记录语言频率500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz的平均气导听力损失dB数。对听小骨重建术后的患者随访3个月,并进行听力测试,方法同上。
3、结果分析方法
听小骨破坏程度评价方法:用CT轴扫、MPR(冠状位、矢状位)及VR方法分别对锤骨头、锤骨柄、砧骨短脚、砧骨体、砧骨长脚、镫骨、锤砧关节、砧镫关节进行评价,对上述八个解剖部位,按破坏、移位、关节脱位或融合固定进行计数,研究结果以手术所见作为金标准,术中所见听小骨改变也按上述标准计录,由耳科手术者术后提供。
听小骨破坏与听力下降相关性的评价方法:根据纯音测量结果筛选出单纯传导性耳聋患者24例(25耳),分别对其听小骨破坏程度及听力下降程度进行分级。并对听小骨重建术前及术后听力进行比较。对上述结果进行统计学分析。
结果：
29例患者(30耳)中共有听小骨破坏部位86个,有10耳三块听小骨全部破坏,其中3耳为混合性耳聋患者,占全部混合性耳聋患者75.0%(3/4);听小骨移位共1例。锤骨柄和砧骨短脚三种显示方法的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及符合率均为100%;锤骨头及砧骨体三种显示方法的特异度和阳性预测值均为100%,但MPR对于锤骨头及砧骨体的敏感度、阴性预测值高于VR及轴位,VR和轴位对锤骨头及砧骨体敏感度、阴性预测值一致。砧骨长脚三种重建方法的特异度和阳性预测值均为100%,但砧骨长脚VR的显示效果最佳,敏感度、阴性预测值及符合率均为100%;而MPR的敏感度、阴性预测值高于轴位。镫骨轴位显示效果最佳,敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及符合率均为100%,而VR及MPR的特异度及阳性预测值也为100%,但VR及MPR敏感度、阴性预测值一致,均低于轴位。听小骨的破坏程度与听力损失程度呈正相关关系(r=0.514,P＜0.01)。随访20例术后3个月的患者听力(41.73±18.44)dB较术前(48.45±16.03)dB明显恢复(P＜0.01),统计学上有显著性差异。
结论：
1、640层螺旋CT可以准确显示胆脂瘤型中耳炎听小骨的改变情况,综合轴位、MPR及VR图像,在显示听小骨结构及评价听小骨破坏方面具有重要价值。另外VR在听小骨关节脱位的显示上有其独特优势。
2、听骨链的破坏程度与听力损失程度相关;术中听骨链重建对术后听力的恢复具有重要意义。
3、本研究显示CT是目前为止术前准确显示胆脂瘤型中耳炎听小骨改变的最佳方法。