【摘 要】
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背景:急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）是一种常见的急腹症,病情复杂多变,程度轻重不等。3/4的患者为自限性的过程,表现为急性发作的轻度疼痛、自发的缓解。然而,剩下的1/4患者中,AP表现为危及生命的危重症,其特征是全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome,SIRS）,伴随多器官功能衰竭（multiple organ
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背景:急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）是一种常见的急腹症,病情复杂多变,程度轻重不等。3/4的患者为自限性的过程,表现为急性发作的轻度疼痛、自发的缓解。然而,剩下的1/4患者中,AP表现为危及生命的危重症,其特征是全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome,SIRS）,伴随多器官功能衰竭（multiple organ system failure,MOSF）和其他的并发症包括死亡。AP的治疗主要包括非手术治疗和手术治疗两种。传统上感染性胰腺炎坏死采用开放性坏死切除术,近年来,随着临床实践的深入与诊疗理念的更新,传统的开放性外科坏死切除术逐渐被微创升阶梯方法（step-up）所取代。该升阶梯方法按优先顺序依次为超声引导下经皮穿刺置管引流（percutaneous catheter drainage,PCD）、内镜下经胃坏死切除术、视频辅助后腹膜清创术、鼻内窥镜下坏死切除术和开放性外科坏死切除术。超声引导下PCD已被越来越多学者作为治疗重症急性胰腺炎的“step-up”策略的第一步。目的:通过对吉林大学第一医院全院2018.01-2020.12收治的271例重症急性胰腺炎患者的临床资料进行分析,探讨超声引导下经皮穿刺置管引流在重症急性胰腺炎中的临床应用价值。方法:常规选取吉林大学第一医院2018.01-2020.12全院共271例重症急性胰腺炎患者,其中PCD实验组157例,对照组114例,对经皮置管引流的治疗效果进行回顾性分析。两组病例治疗效果分为痊愈、好转、无效转手术、死亡。结果:（1）实验组共157例,男75例,女82例,年龄18-80岁,平均年龄44.3岁;对照组共114例,男44例,女70例,年龄19-79岁,平均年龄43.6岁。两组病例在性别、年龄分布上无差异。实验组与对照组临床症状和体征分别为腹痛（152例vs110例）、腹胀（104例vs86例）、恶心呕吐（73例vs61例）、发热（37例vs22例）、腹部压痛（153例vs110例）、反跳痛（104例vs99例）、移动性浊音（19例vs11例）,P>0.05,两组病例在症状和体征上无差异。（2）实验组与对照组在治疗结果上分为有效（包括治愈+好转）（142例vs87例）、无效（包括无效转手术+死亡）（15例vs27例）,P<0.05,实验组与对照组在治疗结果上存在差异,实验组疗效优于对照组,PCD能降低死亡率（5.73%vs14.03%）。（3）实验组与对照组在腹痛持续时间（8.7±2.9天vs12.47±3.38天）和腹胀持续时间（3.77±1.40天vs12.52±2.89天）的比较上,P<0.05,差异有统计学意义,治疗组能缩短患者腹痛、腹胀持续时间。（4）实验组与对照组在并发症的发生率（MODS（7.64%vs22.81%）、感染性休克（10.83%vs20.18%）、腹腔间隔室综合征（3.18%vs8.77%）、DIC（0.64%vs1.75））比较上,均P<0.05,差异有统计学意义,PCD能减少SAP并发症发生率。（5）实验组在住院时间（22.10±7.49天vs24.23±6.65天）、住院费用（4.70±3.29万元vs5.89±4.88万元）的比较上,P<0.05,差异有统计学意义,PCD能缩短住院时间、减少住院费用。结论:（1）PCD是治疗SAP的有效方法,其疗效优于常规治疗组。（2）PCD有利于缩短腹胀腹痛症状持续时间、缩短病程、预防并发症、减少死亡率、减轻患者住院费用。
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