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背景:多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)是创伤、休克、感染、心肺复苏后的严重并发症,是当今国际医学界所瞩目的研究热点,也是当今世界危重病学、创伤医学、急诊医学所面临的最大挑战,烬管目前对其发病机理和治疗的研究很多,且近年来采用了各种新的治疗方案及手段,但仍是死亡率最高的临床危重症之一。全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)是指机体对各种刺激或打击,包括感染、缺氧、创伤、坏死等引起的全身失控性炎症免疫反应。各种感染因素和非感染因素均可引起SIRS。SIRS是发生MODS的根本原因和重要过程,MODS是SIRS的严重并发症,是SIRS持续发展的结果。祖国医学中无MODS名称,亦无相关类似症情描述,近年有称之为“脏竭证”,认为本病起因是,素体已虚,又感受外邪,致气机不畅,疏泄失职,气血逆乱,阴阳离决。虽然中医对其研究很多,但大都集中在治疗方面,其中医发病机理及证候方面的研究却很少,对于MODS发生发展过程中脏腑的传变及证候的演变规律缺乏系统研究。所以运用中医辨证思维对SIRS/MODS进行辨证,运用脏腑功能相关等中医基础理论综合探讨SIRS/MODS中的证型规律,对我们从中医方面认识SIRS/MODS及其病因病机,运用中医理论对其辨证论治,有着十分重要的意义。目的:运用中医基础理论对SIRS/MODS进行辨证分型,找出其中的脏腑传变及八纲演变的规律,提出“启动脏腑”与“枢纽脏腑”的概念,建立SIRS/MODS的中医辨证理论体系,为中医治疗SIRS/MODS及防止传变提供理论依据,以更好的把握SIRS/MODS的发生发展过程,按中医“治未病”、“已病防变”的理论防止疾病传变,保护未传变之脏。方法:根据SIRS/MODS诊断标准,对广州中医药大学第二附属医院(广东省中医院)2006年1月～2008年4月符合纳入标准的的ICU住院患者91人(存活时间＞72h),在入住ICU Oh、24h、72h,结合主症及相关辅助证据、舌脉等判定累及脏腑,进行脏腑、八纲辨证。根据所得证型演变规律,结合古代现代文献、临床经验及中医基础理论,确定其中五脏的传变规律,提出“启动脏腑”(在发生MODS后累及的第一个脏)与“枢纽脏腑”(当传变至该脏时病情迅速恶化,导致患者死亡)的概念。建立数据库,采用SPSS13.0软件进行数据处理。结果:(1)MODS死亡率显著高于SIRS(P＜0.01)。通过Logistic回归分析,对死亡有显著影响为SIRS/MODS、72h累及脏腑个数。(2)累及脏腑个数在转归方面:SIRS/MODS患者在入住ICU Oh的差异无统计学意义(P＞0.05),24h、72h死亡率随着累及脏腑个数而显著上升(P＜0.01)。(3)SIRS组和MODS组比较:累及脏腑个数在入住ICU Oh的差异无统计学意义(P＞0.05),24h与72h MODS组累及脏腑个数显著多于SIRS组(P＜0.01)。(4)死亡组和好转组比较:累及脏腑个数在入住ICU Oh的差异无统计学意义(P＞0.05),24h与72h死亡组累及脏腑个数显著多于好转组(P＜0.01)。(5)累及脏腑个数与转归的相关性分析:24h、72h与转归呈显著正相关关系(P＜0.01)。(6)寒热程度比较:入住ICU 0h、24h、72h的差异无统计学意义(P＞0.05);SIRS组和MODS组、死亡组和好转组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);SIRS组、MODS组、死亡组、好转组的差异均无统计学意义(P＞0.05)。三个时点寒热证与转归的差异均无统计学意义(P＞0.05)。(7)由虚到实:24h＞72h＞入住ICU 0h(P＜0.05);SIRS组和MODS组、死亡组和好转组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。SIRS组中:24h＞入住ICU Oh＞72h(P＜0.05)。死亡组中:72h＞24h＞入住ICU Oh(P＜0.05)。MODS组、好转组的差异无统计学意义(P＞0.05)。入住ICU Oh虚实证在转归的差异无统计学意义(P＞0.05),24h实证死亡率高,72h虚证死亡率高(P＜0.05)。(8)SIRS组和MODS组比较、死亡组和好转组比较,辨证组合在三个时点的差异均无统计学意义(P＞0.05)。(9)各原发疾病组比较:寒热证在入住ICU 0h、24h、72h的差异均无统计学意义(P＞0.05);入住ICU Oh虚实程度受原发疾病影响(P＜0.05),24h、72h的差异均无统计学意义(P＞0.05)。(10)虚实证与累及脏腑的相关性分析:入住ICU Oh累及脾与虚实证呈正相关关系(P＜0.05),累及肠与虚实证呈显著负相关关系(P＜0.01);72h累及肾与虚实证呈正相关关系(P＜0.05)。(11)MODS患者中,在三个时点,共计累及脏腑由多到少排列为:肺＞肠＞心＞肾＞脾＞脑＞肝;24h累及脏腑的增减变化由多到少排列为:肠＞脾＞肝=肾＞心＞脑＞肺;72h累及脏腑的增减变化由多到少排列为:脑＞肝＞肾＞脾=肠＞肺＞心。各累及脏腑的总死亡人数在总累及人数所占比例由多到少排列为肾＞心＞脾＞肠＞肺＞脑＞肝。结论:(1)SIRS/MODS患者死亡率随着累及脏腑个数增多而上升。随时间进展,实证向虚证发展,死亡率逐渐上升,辨证的虚实也逐渐与原发疾病无关。(2)SIRS/MODS患者入住ICU Oh累及脾容易出现虚证,累及肠容易出现实证,72h累及肾容易出现虚证。(3)SIRS/MODS可能的八纲演变规律为:实热证/单纯实证→(虚实夹杂证)→气阴两虚证/虚热证→亡阴亡阳证。(4)MODS启动脏腑为肺,枢纽脏腑为肾,传变规律可能为肺→心→脾→肝→肾。