研究背景与目的:脊柱侧凸是较常见的青少年脊柱畸形,好发于女性,手术矫形是其重要的治疗手段,手术方法从Harrington手术、Luque手术发展到以CD为代表的三维矫形内固定手术,由于椎弓根螺钉具有良好的力学稳定性与固定强度,钉-棒固定系统已逐渐取代了钩-棒固定系统。脊柱侧凸矫形术创伤大、时间长,术中暴露、剥离组织较多而容易造成出血量大,需较大量的输血,为缓解血源紧张,减少输血费用,避免大量输注异体血及减少输血并发症,应尽量减少输注异体库存血。在脊柱侧凸的手术治疗中,探讨以全椎弓根螺钉为内固定器材,行三维矫治侧凸畸形,植骨融合,后路内固定,回顾分析术中、术后结果,评价其安全性及有效性。同时探讨控制性降压联合自体血回输在IS矫形术中的应用价值方法:根据SRS诊断标准,正位片上脊柱侧凸角度≥10°即可诊断;明确需进行手术的适应证包括:1、支具治疗不能控制侧凸发展,侧凸呈进行性加重,每年侧凸进展度数﹥5°;2、Cobb角﹥40°,伴有胸椎前凸,胸廓旋转、剃刀背畸形,躯干倾斜失代偿等;3、成年人侧凸早期出现腰痛、椎体旋转半脱位等;4、儿童先天性脊柱侧凸应尽早手术。我科自2003年6月~2006年12月共手术治疗并获得随访资料的各类脊柱侧凸患者75例,其中行全椎弓根螺钉固定患者48例,术中进行控制性降压联合自体血回输,使患者血压控制在90±5mmHg,自体血回输方法包括术前预存自体血回输和术中血液回收后回输法,并采用徒手技术置入椎弓根螺钉,进行侧凸三维矫形、植骨融合术,稳定脊柱,消除畸形外观。术后伤口不放置引流,并佩戴胸腰支具保护3个月。出院后定期(1、3、6、12月,以后每一年一次)复查,观察临床表现、畸形矫正、平片变化,分析术前、术后、最后一次随访平片,分析畸形矫正情况,有无进一步发展。主要研究内容包括:1、全椎弓根螺钉固定三维矫正脊柱侧凸的疗效分析;2、控制性降压联合自体血回输在脊柱侧凸矫治中的应用。结果:手术时间160～395min,平均277±21min。出血量350 ml～2100ml,平均输血670 ml。共植入椎弓根螺钉696枚,最高植钉椎体为T2,最低为S1,无内脏、大血管损伤等并发症。术中唤醒及神经诱发电位监测均无神经损伤表现。随访6～38个月,平均18个月。术前Cobb角平均为63.6°,术后Cobb角平均为20.5°,矫正率为66.4%;术前躯干侧移为5.6cm(2.8～9.8cm),术后约为2.0cm(0.5～5.6cm),矫正率约为64.3%;术前代偿侧凸Cobb角为33.2°,术后为16.4°,自动矫正率为50.6%;最后一次随访的矫正角度丢失为2.8°(0～12°),术后平均身高增长5 cm(2cm～9cm)。融合节段5～13个椎体,平均10个。未出现假关节形成以及断钉、断棒,或是螺钉拔出等情况。术后3例出现脊柱融合区以外的节段弯曲,其中发生胸弯2例,上胸弯1例;采用控制性降压联合自体血回输的患者,术中出血量明显减少,由800～4100ml降为350～2100ml,同时输注异体库存血量减少近51.1%,所有患者均未发生输血反应,并节省患者的输血费用约34.8%。虽然患者术后24h及术后7d血红蛋白、血细胞比容均低于术前,具有轻度贫血,但无任何相关临床症状。结论:1、椎弓根螺钉提供了强大的矫正力,提高了脊柱畸形的矫正效果。2、椎弓根螺钉可加强有旋转畸形的椎体的控制,减少了术后曲轴现象的发生。3、椎弓根螺钉具有强大的椎体控制力,可减少术后矫正角度的丢失。4、控制性降压可明显减少术中出血量,使术野清晰,利于手术操作。5、自体血回输减少了输入异体库存血量,减少了输血并发症及避免经血液传播疾病,同时减少了自体血的浪费以及减轻了患者的经济负担。