【摘 要】
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目的:发掘动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH）患者术后并发正常压力性脑积水（Normal pressure hydrocephalus,NPH）的风险因素,并利用常用实验室检查及评分量表开发并内部验证一种aSHA患者术后并发NPH风险预测模型的列线图。方法:依据纳入标准收集我院神经外科于2014年1月至2020年10月收治的aSA
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目的:发掘动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH）患者术后并发正常压力性脑积水（Normal pressure hydrocephalus,NPH）的风险因素,并利用常用实验室检查及评分量表开发并内部验证一种aSHA患者术后并发NPH风险预测模型的列线图。方法:依据纳入标准收集我院神经外科于2014年1月至2020年10月收治的aSAH患者512例。收集患者的人口统计学特征,Hunt-Hess评分,Fisher分级,实验室检查及影像学检查。基于临床病史、体格检查及影像学检查评估患者是否发生NPH。通过t检验、卡方检验独立性分析筛选与NPH发生相关的风险因素,用逐步回归法筛选模型纳入因素。使用校准图,c指数、ROC曲线和预测模型的准确度,并采用内部随机抽样验证法（bootstrapping）进行评估。绘制决策曲线判定临床适用范围和收益。结果:NPH的发生在不同性别的人群中的发生率未见差异（P＞0.05）,脑室内出血[OR=2.31,95%CI（1.26-4.10）],手术方式[OR=0.35,95%CI（0.12-0.81）],GCS评分（9-12 分）[OR=2.30,95%CI（1.12-5.09）],GCS 评分（3-8 分）[OR=29.26,95%CI（12.47-74.02）],Hunt-Hess 评分（3 分）[OR=2.44,95%CI（0.94-8.35）],Hunt-Hess 评分（4-5 分）[OR=36.40,95%CI（12.36-135.89）],Fisher 评分（2 分）[OR=20.24,95%CI（7.89-62.49）],Fisher 评分（3-4 分）[OR=66.99,95%CI（27.00-204.00）],红细胞计数（RBC）[OR=0.64,95%CI（0.41-1.00）],白细胞计数（WBC）[OR=1.07,95%CI（1.02-1.15）],中性粒细胞绝对值（GR）[OR=1.08,95%CI（1.02-1.15）],年龄（Age）[OR=1.03,95%CI（1.00-1.06）],红细胞比积（HCT）[OR=0.006,95%CI（0.001-0.610）],红细胞分布宽度变异（RDW）[OR=1.25,95%CI（1.05-1.49）],血小板计数（PLT）[OR=1.004,95%CI（1.000-1.008）],血浆纤维蛋白原浓度（FIB）[OR=1.34,95%CI（1.05-1.69）],门冬氨酸氨基移换酶（AST）[OR=1.015,95%CI（1.007-1.023）],总胆汁酸（TBA）[OR=1.06,95%CI（1.00-1.13）],载脂蛋白 B100（APOB1）[OR=3.71,95%CI（1.17-11.61）],血浆钙离子含量（Ca）[OR=6.77,95%CI（1.16-40.10）],尿素（UREA）[OR=1.15,95%CI（1.01-1.31）],乳酸（Lact）[OR=1.26,95%CI（1.08-1.50）],均是 aSAH患者术后并发NPH的独立性风险因素;本研究所开发的预测模型模型c指数为0.931（95%CI0.900-0.962）,内部验证中校正C-指数为0.910。决策曲线分析表明,发生NPH的风险在1%-82%时,该模型可为临床带来收益。结论:脑室内出血,高等级的Hunt-Hess评分及Fisher评分,高龄、升高的 RBC、WBC、GR、RDW、PLT、FIB、AST、TBA、apoB100、Ca、Urea、Lact,均会增加NPH发生的风险;而栓塞治疗、降低的HCT、高评分的GCS会降低NPH发生的风险。本研究所开发的结合了年龄、手术方式、Hunt-Hess评分、Fisher评分,红细胞计数（RBC）、红细胞分布宽度（RDW）、血小板计数（PCT）的预测模型,可以作为aSAH患者术后并发NPH风险的参考。
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