结核病是人类有史以来经历时间最长,在全球导致人类死亡最多、危害性极大的慢性传染病。结核杆菌的传播主要通过呼吸道,引起肺部的感染性疾病称为肺结核病,痰涂阳的肺结核患者是结核病的主要传染源。近20年来,结核病全球流行形势严峻,成为当今世界重要的公共卫生问题。在我国结核病患者数量、发病率、死亡率均居传染病首位,疫情依然严重。随着社会经济的发展、结核病防治水平的提高,我国在结核病防治工作取得了较好成效,但结核病依然难以真正消除,证明了当前在结核病防治工作还面临着诸多的问题与挑战。依照现行的国家结核病防治规划,当前结核病防治工作以结核病防治体系为主。由于缺少结防机构与结核病专科医院之间有效的双向转诊机制,客观上造成了结防机构门诊收治部分重症、复杂患者,专科医院又接诊部分普通轻症患者。这既增加了结防机构的医疗风险,同时也浪费了专科医院的优良资源;既不利于对患者的治疗,也不利于全市的结核病防治。目前在防治肺结核传染病方面尚未有结防机构与专科医院的双向转诊机制,通过应用新机制,加强肺结核传染源的管理对提高结核病防治水平有重要意义。目的:掌握北京市朝阳区肺结核涂阳患者双向转诊的现状,分析双向转诊工作各环节的影响因素,为制定合理有效的双向转诊工作规范,探索肺结核传染源管理新模式提供依据。方法:在北京市朝阳区,建立结防机构与结核病专科医院的双向转诊机制,结防机构对发现的涂阳患者转诊至专科医院住院隔离,待涂片阴转后转回结防机构继续治疗,实施传染期病人住院隔离的结核病传染源管理新模式。病人相关资料和信息登记收集进行编码整理后,收集的问卷进行统一编码,采用EXCEL、Epidata 3.1软件进行数据双录入并建立数据库。针对肺结核痰涂阳病人的转诊情况、年龄、性别、职业、保险类型、户籍以及拒绝转诊的原因等因素进行统计、比较、分析。1外地患者87.0%拒绝转诊,本地患者61.1%拒绝转诊。未婚患者88.6%拒绝转诊,已婚患者27.5%接受转诊治疗。伴有糖尿病患者60.3%拒绝转诊,无糖尿病患者80.1%拒绝转诊。有空洞患者70.0%拒绝转诊,无空洞患者80.2%拒绝转诊。新农合和自费患者拒绝转诊率较高,分别为100%和94.0%,公费医疗患者住院治疗率最高55.6%。家庭人均收入1万元以下的患者拒绝转诊率最高,为97.8%,随着家庭人均收入的不断增高,拒绝转诊率呈下降趋势。随着年龄的增加,拒绝转诊人数在逐渐下降,而同意转诊的患者在逐渐增加。待业、在职和退休三类工作状态,拒绝转诊的患者数远高于同意转诊的患者数。患者是否是家庭主要经济来源、文化程度、性别等因素,均无显著性差异。2经多因素分析,年龄、家庭人均年收入、所有症状得分、婚姻状况、医疗保险、胸片是否有空洞是住院的影响因素。患者年龄越高、家庭收入越高、以及症状得分越高,越倾向于入院隔离治疗;婚姻状况中,已婚相对于未婚,倾向于入院隔离治疗;医疗保险中,公费、医保相对于新农合、自费的患者,倾向于入院隔离治疗;有空洞的患者相对于没有空洞的患者,更倾向于入院隔离治疗。3大多数外地患者、伴有糖尿病患者、无空洞患者,参加新农合和自费患者、家庭人均收入在3万元以下的患者,大专及本科学历的患者、不同年龄段的患者主要拒绝转诊原因是费用太高而拒绝转诊;部分硕士以上学历患者,4万元以上的患者,公费患者和已婚患者则认为家庭或工作离不开而拒绝转诊。部分高中以下学历的患者,医保患者,有空洞患者,本地患者以及未婚患者认为没有必要住院拒绝转诊。4专科医院住院91人,其中住院期间死亡1人,排除结核1人,好转出院89人,其中转回朝阳区疾控中心结核门诊治疗78人,占88%。转回专科医院门诊11人,占12%。结论:1涂阳结核病患者拒绝转诊受户籍、年龄、职业、婚姻状况、保险类型、家庭人均收入、工作状态等因素影响,与性别、教育程度、以及患者是否为家庭主要的经济来源无关。2涂阳患者拒绝转诊的原因主要是认为费用太高、工作或家庭离不开和自觉没有必要住院。其中对于大多数群体,费用高是患者拒绝转诊的主结果:要原因,若无免费政策和强制措施的保障,肺结核传染源住院管理很难实现。3尽管患者从疾控中心转往专科医院住院的依从性较差,转诊率仅有22.6%,但从专科医院出院后转回的情况看,依从性较高,有88.0%的患者能够按要求转回疾控中心继续治疗。