第一部分老年成套神经心理测验量表在术后认知功能障碍中的应用　　目的：探讨老年成套神经心理测验量表在评估术后认知功能障碍中神经心理变化的应用　　方法：1采用统一进行测验培训(包括NTBE介绍，测验指导详解，测验练习)。　　2研究工具　　2.1一般资料调查表，包括年龄、性别、文化程度、婚姻、职业、业余活动、既往病史等。　　2.2简易智力状态检查(MMSE)　　2.3 NTBE及指导手册，测验图片一套。　　3研究对象选择60岁以上ASAⅠ-Ⅱ级行择期非心脏手术病人60例(男36例，女24例)。　　4判断标准采用1SD法评定研究对象的术后认知功能受损。　　结果：60例病人手术前后均完成了NTBE的测定。NTBE检测后，有18例病人两项或两项以上认知功能分测验术后比术前下降1SD，判定为认知功能障碍，其余为非认知功能障碍。　　患者一般情况：年龄、性别、体重、身高、MMSE、受教育程度、术前合并症、手术时间两组间均无明显差别(P>0.05)。　　在认知功能障碍组中，听觉词汇、分类、注销测验、运动测验、视觉辨认功能、词汇延迟回忆、空间结构、连线、语言能力测试分别与术前相比差异有统计学意义(P<0.05)。　　在非认知障碍组中，词汇回忆测验、数字连线测验术后1周分别与术前对比差异有统计学意义(P<0.05)；其余测试与术前相比均无统计学意义。　　结论：老年成套神经心理测试可以作为筛选POCD的工具。　　第二部分α1-抗糜蛋白酶与术后认知功能障碍相关性研究　　目的：观察手术前后老年患者外周血浆中α1-抗糜蛋白酶的变化，分析α1-抗糜蛋白酶与POCD及血小板Aβ变化的相关性，观察乌司他丁对老年患者手术前后血浆中α1-抗糜蛋白酶表达影响，为POCD诊断的外周生物学新指标提供新思路。　　方法：选择60岁以上ASAⅠ-Ⅱ级行择期非心脏手术病人20例作为对照组，根据是否发生认知功能障碍分为认知功能障碍组(POCD组)12例和非认知功能障碍组(非POCD组)8例。同时随机选择24例患者进行乌司他丁干预治疗。于麻醉诱导前30min，将1万单位/kg乌司他丁溶于100ml生理盐水中，20min内静滴完毕，对照组给予等量生理盐水。再根据是否发生认知功能障碍者分为认知障碍组(POCD组)7例和非认知功能障碍组(非POCD组)17例。在手术前1天、手术结束后立即和术后7天采静脉血5ml，采用ELISA法分析每组手术前后血浆中ACT的表达变化。在手术前1天和术后7天采静脉血9ml，采用western blot法分析每组手术前后血小板Aβ、β-分泌酶、α-分泌酶、APP比值表达变化。　　结果：POCD组术后立即ACT的表达比术前ACT的表达升高(P<0.05)；POCD组术后7天ACT的表达比术前ACT的表达升高(P<0.05)。非POCD组术后立即ACT的表达比术前ACT的表达升高(P<0.05)。非POCD组术后7天ACT的表达比术前ACT的表达升高(P<0.05)。POCD组术前ACT的表达与非POCD组术前ACT的表达无差异。POCD组术后立即ACT的表达比非POCD组术后立即ACT的表达升高(P<0.05)；POCD组术后7天ACT的表达比非POCD组术后7天ACT的表达升高(P<0.05)。　　血浆中ACT术后7天表达与血小板Aβ术后7天表达正相关，相关系数为0.817。POCD组Aβ术后7天比术前的表达增高(P<0.05)，非POCD组Aβ术后7天与术前Aβ表达、POCD组Aβ术前与非POCD组术前Aβ表达相比无差异。POCD组β-分泌酶(37KD)/(57KD)、α-分泌酶、APP比值(120-130KD)/110KD术后7天分别比术前β-分泌酶(37KD)/(57KD)、α-分泌酶、APP比值(120-130KD)/110KD的表达降低(P<0.05)，非POCD组β-分泌酶(37KD)/(57KD)、α-分泌酶、APP比值(120-130KD)/110KD术后7天分别与术前β-分泌酶(37KD)/(57KD)、α-分泌酶、APP比值(120-130KD)/110KD相比均无差异，POCD组β-分泌酶(37KD)/(57KD)、α-分泌酶、APP比值(120-130KD)/110KD术前分别与非POCD组β-分泌酶(37KD)/(57KD)、α-分泌酶、APP比值(120-130KD)/110KD术前相比均无差异。　　U组术后立即ACT的表达比C组术后立即ACT的表达减少(P<0.05)，U组术后7天ACT的表达比C组术后7天ACT的表达减少(P<0.05)，U组术前ACT的表达与C组术前的表达相比无差异。　　结论：血浆中ACT有可能成为诊断POCD的外周生物学指标。