台湾医家万寿永妇科脉法文献研究及脉—证—方药研究

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背景:万寿永老中医1924年出生于河南信阳县,三代习医,自幼研习中国传统中医技艺,毕业于开封师范学院,国学造诣深厚,能识甲骨文,遍览古代中医群书,融合家学与古人智慧,1948年就已在家乡成立中医药店万盛堂独立行医济世,之后随军队播迁到台湾,行医七十多年,累积相当资深的临床诊治经验,对妇科及其他科的诊治均有其独到的见解,着有多本医书,又开班授课多年桃李满天下。他认为传统的中医诊治上首重切脉,有鉴于当今医者因学习切脉求师不易,正统的切脉技艺已渐渐失传,于是将家学中历来不外传的诊脉技艺广传,并建立以脉象-症状-归经-方药的相互参照的诊治方式,使传统中医的技艺得以传承。目的:本研究乃依据名老中医在临床经验及学术思想传承研究的分析方法,通过万老先生中医妇科脉法的文献研究及脉-证-方药临床诊疗经验作系统的整理,以达到对其学术思想及临床诊治的经验得以传承,并希望透过对万老先生遗留医案的研究,验证其临床诊治时诊疗的思维与方法,以期能对后学在临床诊治时有更多的体验,并使万老先生的学术思想与临床诊治经验得以延续与传承。方法:文献研究部分通过万老先生的著作、授课内容、长期跟诊的经验,将其学术思想及诊治经验整理归纳,在临床研究部分,针对万老先生遗留的诊疗单,过滤出与妇科疾病有关者共有407张,通过对每个医案在各种病症上最常见的脉象、症状、归经与用药进行整理、分析与归纳,架构出万老先生的诊疗思维与学术思想。结果:透过收集整理万老先生的著作、授课内容、长期跟诊的经验,整理出其学术思想的渊源、学术思想发展脉络、妇科脉法的深入探讨、临床诊治经验等的归纳。其学术思想包括五行生克及致中和理论、养先天肾气及补后天脾胃气、切脉为四诊之首、诊治首重因时因地因人制宜、归经用药的思想、中西医结合的理论及妇科脉法的传承与临床诊治应用等。医案整理部份是透过诊疗单将常见的妇科病症归纳与分类,整理出痛经、月经后期、月经先期、月经前后诸证、不孕症、子宫卵巢肿瘤、乳肿瘤(乳癖)…等二十几种病症,通过对医案各主症诊疗单纪录寸关尺脉象出现的比例、相关症状、辨证、常用药排序等进行整理。 以痛经为例,左关与尺部有紧脉的个案比例均占96%以上,相对应的个案在症状上大多有怕冷、白带多而清稀、腹痛及腰脚痛等,属寒痛者多,其次是涩脉在左关肝经占77%,在尺部肾经左右各占92%及88%,在肝经属血虚、肝郁或血瘀,个案多有月水血块多、月经过少、腹痛,在尺部属肾气亏虚,尺涩脉的个案大多有精神差,在左尺易有频尿,另外肾经有沉脉者也占50%以上,在右尺占50%、在左尺占69%,相对的个案也大多有腰脚酸痛、白带多而清稀、怕冷等症状,其他有肝经或肾经出现弦脉者,大多有头痛、腰脚痛等症状,整体辨证多为寒凝血瘀、血虚、肾虚寒者居多。诊治上常用药以荆芥、防风除表寒者比例最高,以桃仁、红花、熟地、白芍、三棱、归尾除其血瘀及血虚者次之,其次以乌药、菟丝子、小茴除其里寒,以碎补、杜仲、益母、蛇床子等补肾之虚寒等,其他各主症亦依此进行统计与分析,以掌握万老先生临床诊治的脉络。结论:1.万老先生在妇科的诊疗上,强调以切脉断五脏六腑的状况,配合症状与辨证,以药的配对、配伍、归经用药,配合君臣佐使的组成,达到阴阳气血的协调,并强调以肾肝脾的调养为妇科诸症之首的理念。2.万氏独到的辨证与诊治方式,以泻金生水、伐木保土、滋水涵木、壮水制火…等方式达到五行平衡,更依脏腑虚实瘀滞状况进行调肝养血、活血化瘀、理脾顺气、补肾实冲任…等方式,使妇科诸病有一个完整的临床诊治思维,也给后学有一个系统的传统中医治疗理念。
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