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目的1选取以瘀血阻窍为主要证型的并经MRA证实颅内动脉存在多发性动脉粥样硬化狭窄的中风患者,出院时根据患者用药情况将其分成两组,2年后对所有患者进行随访,探讨银杏叶片治疗瘀血阻窍为主要证型的多发性颅内动脉粥样硬化性狭窄脑梗死的临床疗效。2应用320排CT全脑灌注成像(CT perfusion imaging, CTPI)对中风患者血流动力学进行研究,初步探讨慢性脑供血不足(chronic cerebra1circulation insufficiency, CCCI)进展为急性脑梗死(Acute cerebr al infarction, ACI)的阈值。为缺血性中风的预防及诊治提供参考依据。方法1选取2010年1月-2010年12月在广州军区武汉总医院神经内科出院的以瘀血阻窍为主要证型并经MRA证实颅内动脉存在多发性动脉粥样硬化狭窄的中风患者,出院时对所有患者进行NIHSS评分,并根据患者出院用药情况将其分成两组,对坚持服药并成功随访的159例瘀血阻窍为主要证型的多发性颅内动脉狭脉粥样硬化窄的脑梗死患者159例作为研究对象。其中治疗组79例,对照组80例。对照组为给予拜阿司匹林肠溶片lOOmg qd;治疗组为给予拜阿司匹林肠溶片lOOmg qd;加银杏叶片40mg tid。两组患者出院时根据病情制定治疗方案,比如控制血压、降血糖、稳定斑块等对症处理,并对所有患者进行NIHSS评分。坚持治疗2年后,对所有患者进行随访,随访内容包括中风症状改善情况比如是否缓解、有无复发或加重,服药情况及门诊复诊情况等,并将疗效结果分为治愈、有效、无效、复发四种,对两组的疗效结果进行统计,分析银杏叶片对瘀血阻窍为主要证型的多发性颅内动脉狭脉粥样硬化窄的脑梗死患疗效。2选取2012年5月-2013年2月广州军区武汉总医院神经内科住院的中风患者,经320CTA证实一侧颈内动脉系统狭窄或者闭塞的CCCI和ACI各22例,所有入选对象入院1周内均行头颅MRI、320CT平扫、CTA、CTPI检查,明确缺血、梗死情况。在每层灌注图上,分别在CCCI患者的缺血灶中心和ACI患者的梗死灶中心手动设置若干个1cm2感兴趣区域(ROIs),测量每个ROI灌注参数TTP、MTT、CBF、CBV;以中线为中轴线通过软件获得健侧镜像ROIs’测量各参数,对称的两个灌注参数进行配对,获取比值rTTP. rMTT、rCBF、rCBV;然后选取符合条件的ROIs, CCCI组中选取CBF、 CBV均下降的ROIs作为研究对象,ACI组选择梗死灶中心的ROIs作为研究对象。对两组符合要求的rTTP、rMTT、rCBF、rCBV进行统计分析,探讨通过rTTP rMTT、rCBF、rCBV判别CCCI进展为ACI的阈值。结果1中风患者银杏叶片的疗效观察1.1两组基本特征(包括年龄、性别、既往史、出院时NIHSS评分均)无显著差异(P>0.05),具有可比性。1.2治疗组总有效率明显高于对照组(82.55%vs56.25%,P<0.05),治疗组治愈率高于对照组(26.85%vs2.5%,P<0.05),治疗组复发率低于对照组(10.13%vs28.75%,P<0.05)1.3高血压病、糖尿病的规范治疗对中风的复发起到积极的预防作用(火0.05)。2230CTA联合CTP在中风诊断中的应用2.1MRI上共发现急性梗死灶29处。CCCI组中,急性梗死灶0例,脑白质病变性7例,分布在半卵圆区2例,侧脑室周围7例。ACI组中,急性梗塞灶共29处,分布在额叶4例,颞叶19例,顶叶4例,枕叶2例。其中基底节区6例,放射冠区7例。梗死部位均分布在责任血管供血区。2.2320CTA2.2.1在ACI组和CCCI组的44例患者中,共发现狭窄或闭塞的血管72支,颅内病变血管57支,颅外病变血管15支。其中前循环血管53支,后循环19支。发现闭塞的血管共23支,狭窄的血管49支。CCCI组中,单支血管病变者16例(72.73%),两支及多支血管病变者6例(27.27%)。ACI组中,单支血管病变者7例(31.82%),两支及多支血管病变者15例(68.18%)。两组多支血管病变相比较有显著差异(X2=7.38,P<0.05)。2.2.2CCCI组中,血管闭塞的8例(36.36%),仅血管狭窄的14例(63.64%)；ACI组中,血管闭塞的15例(68.18%),仅血管狭窄的7例(31.82%)。两组闭塞血管相比较有显著差异(X2=4.46,P<0.05)。2.3320CTP2.3.144例患者中,发现灌注异常区域共69个。CCCI组中,灌注异常的区共30个,其中分布在大脑中动脉供血区22个,大脑前动脉供血区3个,大脑后动脉供血区5个。ACI组中,灌注异常区39个,其中在大脑中动脉供血区22个,大脑前动脉供血区10个,大脑后动脉供血区7个。2.3.2两组共选取ROIs566个,其中CCCI组266个,ACI组300个。并得出283对灌注参数,CCCI组133对,ACI组150对,CCCI组rTTP, rMTT, rCBF, rCBV均值分别为(1.22±0.12)、(1.05±0.19)、(0.78±0.15)、(0.86±0.76)：ACI组rTTP、 rMTT、 rCBF、 rCBV均值分别为(1.31±0.16)、(0.76±0.21)、(0.63±0.20)、(0.47±0.16)；对CCCI组与ACI组的rTTP、rMTT、rCBF、rCBV分别进行比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。2.3.3经判别分析,界定前循环CCCI与ACI的灌注状态的rTTP、 rMTT、 rCBF、 rCBV最佳阈值分别是1.27、0.89、0.64、0.68,判别符合率分别是62.2%、75.6%、67.5%、88.0%。ROC曲线显示rCBV曲线下面积最大,达94.5%,提示作为单个的界定指标,rCBV明显优于rTTP、 rMTT、 rCBF(见图1),rCBV|阂值=0.68时敏感性为82.7%,特异性为94.0%。结论1银杏叶片联合拜阿司匹林中西医结合治疗瘀血阻窍型为主的多发性颅内动脉狭脉粥样硬化窄的脑梗死比拜阿司匹林单一西医治疗效果更好。银杏叶片联合拜阿司匹林不仅可以改善中风症状,还可以更好的降低中风的复发。对于脑梗死尤其是合并颅内多发性动脉狭窄的患者在卒中二级预防中更适合银杏叶片与拜阿司匹林联合用药的治疗方案。2根据我们为期2年的随访结果发现,规范的中风治疗方案比如抗血小板聚集、控制血压、降血糖、稳定斑块等治疗对中风的复发起到积极的预防作用。3在ACI组和CCCI组的44例患者中,共发现狭窄或闭塞的血管72支,颅内病变血管57支,颅外病变血管15支。前循环血管53支,后循环19支。发现闭塞的血管共23支,狭窄的血管49支。结果表明,320CTA对缺血性中风患者的颅内外血管病变具有重要的诊断价值。4320CTP可评价缺血性中风患者的脑血流动力学,rTTP、rMTT、rCBF、r CBV可作前循环慢性脑供血不足与急性脑梗死患者的血流动力学的指标,其中rCBV为最佳评价指标,其优于rTTP、rMTT、rCBF,界定慢性脑供血不足与急性脑梗死灌注的rCBV|阈值=0.68。另外,本研究发现,ACI组中梗死灶中心区MTT较健侧缩短,其原因可能与计算方法不同、对比剂通过毛细血管路径改变等有关。5本研究结果显示320CTA联合CTP对缺血性中风的临床诊断具有重要应用价值。