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目的:本文旨在探讨术后放疗对改良根治术后T1-2N1M0期乳腺癌患者的预后影响,并分析术后放疗对不同分子亚型乳腺癌患者的预后影响。方法:回顾性分析2006年1月至2010年10月大连医科大学附属二院收治的484例乳腺癌改良根治术后T1-2N1M0期患者,分析全组患者的5年局部区域复发率(LRR)、远处转移率(DM)、无复发生存率(RFS)、总生存率(OS),单因素和多因素分析年龄、月经状态、肿瘤大小等预后影响因素,探讨术后放疗的价值,并分析术后放疗对Luminal A型、Luminal B型、Her-2过表达型及三阴型患者的5年LRR、DM、RFS及OS的影响。结果:1.随访时间20~121月,中位随访时间66月,随访率84.9%。全组患者5年LRR为11.6%,DM为20.0%,RFS为74.6%,OS为92.4%。2.预后影响单因素分析结果(1)影响局部区域复发因素:肿瘤大小(χ~2=4.789,P=0.029)、淋巴结清扫总数(χ~2=15.446,P=0.000)、淋巴结阳性比(χ~2=7.911,P=0.005)、组织学级别(χ~2=9.649,P=0.022)、分子亚型(χ~2=7.873,P=0.049)、是否放疗(χ~2=17.607,P=0.000)是影响5年LRR的危险因素。(2)影响远处转移因素:年龄(χ~2=7.179,P=0.028)、月经状态(χ~2=8.912,P=0.003)、肿瘤大小(χ~2=5.977,P=0.014)、淋巴结清扫总数(χ~2=9.833,P=0.002)、淋巴结阳性比(χ~2=4.883,P=0.027)、组织学级别(χ~2=10.695,P=0.013)、分子亚型(χ~2=11.726,P=0.008)、是否放疗(χ~2=6.854,P=0.009)是影响5年DM的危险因素。(3)影响无复发生存因素:月经状态(χ~2=7.326,P=0.007)、肿瘤大小(χ~2=4.539,P=0.033)、淋巴结清扫总数(χ~2=10.454,P=0.001)、淋巴结阳性比(χ~2=5.074,P=0.024)、组织学级别(χ~2=10.836,P=0.013)、分子亚型(χ~2=11.248,P=0.010)、是否放疗(χ~2=16.324,P=0.000)是影响5年RFS的危险因素。(4)影响总生存因素:肿瘤大小(χ~2=4.688,P=0.030)、阳性淋巴结个数(χ~2=10.681,P=0.005)、分子亚型(χ~2=28.869,P=0.000)是影响5年OS的危险因素。3.预后影响多因素分析结果:淋巴结阳性比(χ~2=3.936,P=0.047,HR=2.242,95%CI 1.010-4.976)、组织学级别(χ~2=4.054,P=0.044,HR=1.432,95%CI1.010-2.032)、是否放疗(χ~2=8.481,P=0.004,HR=0.363,95%CI 0.183-0.718)是影响5年LRR的独立预后因素。组织学级别(χ~2=4.582,P=0.032,HR=1.377,95%CI 1.027-1.846)、分子亚型(χ~2=9.357,P=0.002,HR=1.408,95%CI 1.131-1.754)是影响5年DM的独立预后因素。分子亚型(χ~2=5.984,P=0.014,HR=1.277,95%CI 1.050-1.554)和淋巴结阳性比(χ~2=3.939,P=0.047,HR=1.768,95%CI 1.007-3.103)是影响5年RFS的独立预后因素。分子亚型(χ~2=7.725,P=0.005,HR=4.142,95%CI 1.520-11.282)是影响5年OS的唯一独立预后因素。4.术后放疗对各分子亚型患者的预后影响(1)Luminal A型患者中:5年LRR放疗的为5.2%,未放疗的为14.2%,两者比较差异有统计学意义(χ~2=6.230,P=0.013);5年RFS放疗的为83.6%,未放疗的为72.3%,差异有统计学意义(χ~2=5.030,P=0.025);术后放疗与未放疗5年DM为14.2%、19.2%,差异无统计学意义(χ~2=1.218,P=0.270);术后放疗与未放疗5年OS为97.8%:96.5%,差异无统计学意义(χ~2=0.416,P=0.519)。(2)Luminal B型患者中:5年LRR放疗的为2.1%,未放疗的为14.3%,差异有统计学意义(χ~2=4.373,P=0.037);5年RFS放疗的为89.4%,未放疗的为65.7%,差异有统计学意义(χ~2=6.826,P=0.009);5年OS放疗的为97.9%,未放疗的为85.7%,差异有统计学意义(χ~2=4.373,P=0.037);术后放疗与未放疗5年DM分别为10.6%、22.9%,差异无统计学意义(χ~2=2.245,P=0.134)。(3)Her-2过表达型患者中:5年LRR放疗的为8.6%,未放疗的为30.0%,差异有统计学意义(χ~2=4.270,P=0.039);5年RFS放疗的为80.0%,未放疗的为55.0%,差异有统计学意义(χ~2=3.856,P=0.050);术后放疗与未放疗5年DM分别为17.1%、40.0%,差异无统计学意义(χ~2=3.504,P=0.061);术后放疗与未放疗5年OS分别为88.6%、75.0%,差异无统计学意义(χ~2=1.713,P=0.191)。(4)三阴型患者中:5年LRR放疗的为9.8%,未放疗的为32.3%,差异有统计学意义(χ~2=5.706,P=0.017);5年RFS放疗的为70.7%,未放疗的为45.2%,差异有统计学意义(χ~2=4.798,P=0.028);术后放疗与未放疗5年DM分别为24.4%、45.2%,差异无统计学意义(χ~2=3.427,P=0.064);术后放疗与未放疗5年OS分别为85.4%、74.2%,差异无统计学意义(χ~2=1.407,P=0.236)。结论:1.淋巴结阳性比、组织学级别和是否放疗是影响改良根治术后T1-2N1M0期乳腺癌患者5年LRR的独立预后因素;组织学级别和分子亚型是影响5年DM的独立预后因素,淋巴结阳性比和分子亚型是影响5年RFS的独立预后因素;分子亚型是影响5年OS的唯一独立预后因素。2.术后放疗可降低改良根治术后T1-2N1M0期乳腺癌患者的5年LRR,但对5年DM、RFS和OS无影响,尤其是对阳性淋巴结比例≥20%、组织学级别高的早期乳腺癌患者建议行术后放疗。3.术后放疗能在一定程度上降低改良根治术后T1-2N1M0期各亚型患者的5年LRR,提高5年RFS,但对5年DM无明显影响,5年OS上只有Luminal B型患者显示出获益。