论文部分内容阅读
目的:通过回顾性分析,了解我院下呼吸道多重耐药菌(MDRB)感染患者的流行病学资料,明确MDRB感染的发病率、危险因素,MDRB菌株的分布、构成比以及对常用抗菌药物的耐药性,为临床工作中合理使用抗菌药物提供参考依据。方法:本研究收集2012年11月至2013年12月期间入住皖南医学院弋矶山医院下呼吸道感染患者的临床资料,采用SPSS17.0统计软件包进行数据的分析,计数资料以百分比表示,用卡方检验比较组间差异。本研究采用单因素分析方法筛查出有统计学意义的可能危险因素,再使用logistic回归分析方法确定与MDRB感染相关的独立危险因素,P<0.05为差异有统计学意义。结果:此阶段本研究共纳入116例符合下呼吸道感染诊断的患者,患者主要来自重症监护室38.79%(45/116),神经外科27.59%(32/116),呼吸内科14.66%(17/116)。并从这些患者的痰标本中共分离出耐药菌802株,其中革兰氏阴性菌有799株,占99.6%,成为下呼吸道感染的主要致病菌,3株革兰氏阳性菌均为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。其中社区获得性肺炎有35例,占4.36%(35/802),医院获得性肺炎有767例,占95.64%(767/802)。检出数量排在前三位的耐药菌依次是铜绿假单胞264株,占32.92%(264/802);鲍曼不动杆菌占30.92%(248/802);肺炎克雷伯菌154株,占19.20%(154/802)。其次是嗜麦芽窄食单胞菌75株,占9.35%(75/802),大肠埃希菌54株,占6.73%(54/802),洋葱伯克霍尔德菌4株,占0.50%(4/802)。802株耐药菌中多重耐药菌为731株,占总检出菌株的91.15%。多重耐药菌中,检出数量最多的是鲍曼不动杆菌247株,占33.79%(247/731),其次是铜绿假单胞菌213株,占29.14%(213/731),肺炎克雷伯菌137株,占18.74%(137/731),嗜麦芽窄食单胞菌75株,占10.26%(75/731),大肠埃希菌52株,占7.11%。洋葱伯克霍尔德菌4株,占0.55%(4/731),金黄色葡萄球菌3株,占0.41%(3/731)。耐药性分析结果显示:铜绿假单胞菌对哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星的耐药率最低,分别为61.74%和66.29%;鲍曼不动杆菌复合菌对左氧氟沙星的耐药率最低,为52.02%,对其他抗菌药物的耐药率均在90%以上。嗜麦芽窄食单胞菌耐药率最低的是米诺环素,为0%;洋葱伯克霍尔德菌对头孢他啶、头孢吡肟和左氧氟沙星的耐药率均为0%;肺炎克雷伯菌肺炎亚种对复方磺胺甲噁唑的耐药率最低(35.71%),大肠埃希菌对哌拉西林/他唑巴坦、头孢替坦、亚胺培南的耐药率最低(都是1.85%)。金黄色葡萄球菌对呋喃妥因、万古霉素、替加环素的耐药率均为0%。单因素分析结果显示,产ESBLs、合并其他细菌感染、合并糖尿病、近期喹诺酮类抗菌药物的使用对下呼吸道的MDRB感染有统计学意义,多因素logistic回归分析结果显示,合并糖尿病、近期喹诺酮类抗生素的使用是导致下呼吸道MDRB感染的独立危险因素。结论:1、2012年11月至2013年12月期间从下呼吸道感染患者的痰标本分离出802株菌株,多重耐药菌占大多数,成为下呼吸道感染的主要致病菌,多重耐药菌中检出最多的是鲍曼不动杆菌。耐药菌株主要分布在ICU、神经外科、呼吸内科等科室。检出细菌的耐药现象非常普遍,耐药形势十分严峻。2、本研究结果显示合并糖尿病、近期喹诺酮类抗生素的使用是导致下呼吸道MDRB的独立危险因素。因此临床上预防MDRB的感染应从以上两个方面进行,此外,我们必须加强对抗菌药物的管理,根据药敏结果合理选用抗菌药物。