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目的:探讨脑梗死急性期使用扩散张量成像(DTI)以及扩散张量纤维束成像(DTT)检查手段对预后评价的应用价值,并利用DTI研究梗死后Wallerian变性与预后的关系。方法:收集2014年3月至2014年8月于邢台市人民医院神经内科住院治疗的急性脑梗死患者39例,其中男性23例,女性16例,年龄在36-74岁之间,平均年龄61.23±8.49岁。对39例急性脑梗死患者分别在发病72小时内及三周后进行两次DTI检查,原始数据采集后传入Extended MR workspace2.6.3.4工作站,应用飞利浦公司提供的Fiber Track软件包进行图像分析处理,分别测量梗死灶、健侧相应区域及双侧大脑脚外侧部的部分各向异性(fractional anisotropy,FA)值,重建急性脑梗死患者的皮质脊髓束并对其分级。所有入组病例均于入院时及发病后3个月接受手法肌力检查(MMT),以此确定患肢肌力等级,并以患肢肌力恢复情况将患者分为三组,肌力完全恢复至5级者被划分为A组,肌力部分恢复但未恢复至5级者被划分为B组,患肢肌力无恢复者被划分为C组。使用SPSS 17.0统计分析软件对采集数据进行分析,病变侧与健侧相应区域FA值、相同部位首次检查与复查FA值、ABC三组大脑脚r FA(relative FA,相对FA值)采用配对t检验进行分析比较,脑梗死急性期CST等级与肌力恢复水平之间的相关关系采用Spearman相关分析法。以P<0.05作为检验水准。结果:脑梗死发病72小时内及3周后DTI检查结果发现,本研究中39例脑梗死患者梗死灶内的FA值与健侧正常脑组织的FA值相比较均有明显减低,经配对t检验,病灶FA值与健侧FA值差异具有统计学意义(P<0.01)。39例急性期脑梗死患者病灶及健侧相应区域平均FA值分别为0.210±0.039和0.386±0.045,减低幅度为45.7%±9.8%;三周后至亚急性期病灶及健侧相应区域平均FA值分别为0.147±0.027和0.389±0.044,减低幅度为62.1%±12.4%。三周后复查病灶FA较首次检查进一步降低,配对t检验,差异有统计学意义(P<0.01),即亚急性期病灶FA值较急性期进一步减低。39例患者脑梗死急性期患侧CST等级分别是1级17例、2级17例、3级5例,经Spearman等级相关分析发现患侧皮质脊髓束等级与肌力恢复水平呈负相关,相关系数-0.687,P<0.05,即患侧CST等级越高则患肢运动功能恢复越差,而CST等级越低则患肢运动功能恢复越好。脑梗死急性期患侧大脑脚皮质脊髓束区域与健侧相应区域FA平均值分别为0.602±0.030及0.605±0.031,经配对t检验无统计学意义。三周后复查DTI发现梗死灶远端大脑脚部位FA较对侧降低,患侧与健侧大脑脚平均FA值分别为0.482±0.050及0.603±0.030,经配对t检验,差异有统计学意义,减低幅度为20.1%±7.5%。计算三组患者大脑脚r FA(relative FA,相对FA值)分别为,A组0.867±0.040,B组0.779±0.043,C组0.689±0.047,三组患者大脑脚r FA差异均经配对t检验,P<0.05,有统计学意义。A组至C组r FA逐渐下降,提示r FA数值越大则肌力恢复越好,而r FA数值越小则肌力恢复越差。结论:在脑梗死病程的演变过程中,病灶内FA值发生规律性变化,随着病程的延长而逐渐减低;脑梗死急性期皮质脊髓束损伤程度与患者肌力恢复水平密切相关,通过DTT重建观察急性期脑梗死的CST的完整性可为患者的预后评估提供较为有力的依据;DTI相对常规影响手段能够更早地发现Wallerian变性的发生,亚急性期患侧大脑脚的r FA越低提示变性程度越重,可为皮质脊髓束损伤的判定提供量化指标。