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背景和目的:颅内动脉瘤(intracranial aneurysm,AN)是造成自发性蛛网膜下腔出血(Subarachnoid Hemorrhage,SAH)的首位病因,约占70%-85%,并且死亡率和致残率均较高。因此,早期做出正确的诊断并及时的治疗对病人预后具有非常重要的临床意义。目前颅内动脉瘤常见的影像学诊断方法有磁共振血管造影(MagneticResonance Angiography,MRA)、数字减影血管造影(Digital SubtractionAngiography,DSA)、CT血管造影(Computed Tomography Angiography,CTA)。CTA具有无创伤、操作快、费用低、并发症、禁忌症少、适应症广泛、敏感性高且为三维图像等特点在近些年得到广泛的临床应用,并且随着多层螺旋CT机软硬件的发展,CTA诊断颅内动脉瘤的准确性已得到很大提高,有文献报道,多层螺旋CT血管成像(multi-detector spiral computed tomography angiography,MSCTA)对颅内动脉瘤的诊断符合率可达100%。CTA基本原理是容积CT采集技术与计算机三维重建图像处理技术相结合。在对CTA的大量研究中,许多学者提出CTA可作为颅内动脉瘤诊断的首选方法。其对颅内动脉瘤诊断优势在于三维显示,任意角度反复观察,对动脉瘤内部、载瘤血管及临近血管情况均可观察测量,敏感性及特异性接近DSA。GE 64排Lightspeed VCT,作为新一代CT机的代表,与以往CT机相比,扫描速度越来越快,达0.35s/转,空间分辨率达0.4mm,层厚达0.625mm,收集数据量越来越多,后处理软件功能越来越丰富、准确,常用容积再现、最大密度投影、多平面重建、曲面重建、血管分析等,CTA的应用前景非常广阔。64排头颈部CTA减影扫描精确设定扫描延迟时间是减影成功和动脉瘤检出的关键,目前临床常用的设定延迟时间方法有小剂量团注实验法和Smart Rrep软件团注追踪自动触发法。因此,本研究旨在探讨64排螺旋CT头颈部血管成像两种减影扫描触发技术之间的差异及64排螺旋CT头颈部血管成像对颅内动脉瘤的临床应用价值。材料和方法:收集我院2008年5月～2009年2月期间我院颅内动脉瘤患者70例,其中男32例,女38例,年龄10～77岁,平均54.7岁,所有患者行64排头颈部CTA检查,其中50例患者共55个动脉瘤行手术夹闭或包埋加固治疗,20例共22个动脉瘤行DSA检查并行血管内介入栓塞治疗。所有患者CTA扫描数据传送至GE advantage workstation 4.3(ADW 4.3)后处理工作站进行减影计算及VR、MIP、MPR及CPR等后处理重建操作。①按照颈内动脉及椎动脉显示是否清晰、颅底及颈椎有无骨质结构存留及血管主要分支显示情况对不同扫描触发方式所得重建图像进行质量评估分级。②按照颅内动脉瘤瘤体形态显示,三维关系、光滑度及总体对VR、MIP及MPR所得重建图像进行质量评估分级。③观察CTA对颅内动脉瘤的检出情况,记录动脉瘤所采用的不同治疗方法,并记录动脉瘤发生位置及其合并症,根据瘤体内血栓形成情况对动脉瘤进行分型并计算各型所占的比例。④3名放射科医师分别测量CTA 2D-VR像、MPRReformat像及DSA动脉瘤瘤体最大径值,分别求均值,比较动脉瘤瘤体最大径CTA测量值与DSA或手术测量值之间的差异,并按瘤体最大径对动脉瘤进行分型,计算各型所占的比例。所有数据经SPSS13.0统计软件处理,以P＜0.05为检验水准。结果:①减影扫描触发模式50例患者采用小剂量团注试验法,20例患者采用GE机带Smart Rrep软件团注追踪自动触发法,小剂量团注试验法与团注追踪自动触发法重建图像质量评估比较差异有统计学意义(Z=2.626,P=0.009)。②各种重建方法之间比较瘤体形态显示方面VR与MPR、MIP与MPR之间差异均有统计学意义(x~2=7.277,5.463,P值均＜0.05),VR与MIP之间差异无统计学意义(x~2=4.899,P=0.062)。瘤体三维关系方面VR与MPR、MIP与MPR之间差异均有统计学意义(x~2=7.218,6.870,P值均＜0.05),VR与MIP之间差异无统计学意义(x~2=2.828,P=0.50)。瘤体光滑度方面VR与MIP、VR与MPR、MIP与MPR之间差异均有统计学意义(x~2=4.699,6.164,2.524,P值均＜0.05)。总体比较VR与MPR、MIP与MPR之间差异均有统计学意义(x~2=5.778,4.716,P值均＜0.05),VR与MIP之间差异无统计学意义(x~2=1.298,P=0.194)。③70例患者CTA共发现颅内动脉瘤79个,其中单个62例(88.6%),2个7例(10.0%),3个1例(1.4%),治疗77个,CTA准确诊断动脉瘤77个,诊断符合率为100%,CTA误判2个(2.5%)。④颅内动脉瘤发生位置:前交通动脉15个(19.5%),颈内动脉C7段12个(15.6%),颈内动脉C4段10个(13.0%),大脑中动脉分叉部8个(10.4%),后交通动脉8个(10.4%),颈内动脉C5段5个(5.2%),大脑中动脉M1段4个(5.2%),大脑前动脉A2段及基底动脉各4个(5.2%),大脑前动脉A1段3个(3.9%),大脑后动脉2个(2.6%),颈内动脉C6段及椎动脉远段各1个(1.3%)。其中CTA诊断无血栓型动脉瘤67个(84.8%),部分血栓型动脉瘤12个(15.2%)。⑤瘤体最大径分型:巨型2个(2.6%),大型4个(5.2%),中型29个(37.7%),小型44个(54.5%)。颅内动脉瘤瘤体最大径CTA 2D-VR像与MPR Reformat像测量值之间差异无统计学意义(F=0.066,P=0.945),2D-VR与DSA测量值之间差异无统计学意义(F=0.200,P=0.853),2D-VR与手术测量值之间差异无统计学意义(t=0.363,P=0.850)。结论:1.64排头颈部CTA Smart Rrep软件团注追踪自动触发法是一种较可靠的减影扫描触发技术。2.64排头颈部CTA VR像可以良好评价颅内动脉瘤的位置、形态、三维关系及整体血管情况,MIP像可以较好评价颅内动脉瘤的瘤体及整体血管形态、走行、血管壁的钙化及分布范围,对瘤体光滑度及整体血管显示级别较VR差,MPR显示动脉瘤的存在,对瘤体三维关系及整体血管情况显示差。3.64排头颈部CTA可以观察瘤体血栓情况及诊断其合并症。4.64排头颈部CTA 2D-VR像与MPR Reformat像均可用于颅内动脉瘤瘤体最大径的测量,2D-VR像可以方便准确地测量颅内动脉瘤的瘤体最大径。