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研究背景上个世纪二十年代初，人们就发现肥胖、血糖血脂代谢异常和高血压等多种疾病往往容易在冠心病易患人群个体产生集结的现象，这并不是偶然的。1988年Reaven首先提出代谢综合征(Metabolic Syndrome，MS)的概念。其中包括了胰岛素抵抗、脂代谢紊乱和高血压，又称为X综合征或胰岛素抵抗综合征(insulin resistance syndrome，IRS)。代谢综合征不仅仅与胰岛素抵抗和糖尿病的发生发展相关，还与内皮功能受损、动脉粥样硬化导致的血管疾病有密切的联系。由于代谢综合征与临床常见的冠心病和代谢性疾病有紧密的联系，近年来成为研究的热点。目前认为，它是动脉硬化多种危险因素的集合，包括了肥胖，高血压，糖脂代谢异常以外，还有涵盖了高尿酸血症、纤维蛋白原和纤溶酶原活化抑制因子-1增多，小而密的LDL增多、多囊卵巢综合征等内容。明确代谢综合征的机制及其和动脉硬化的关系，对于防治心血管疾病具有重要意义。代谢综合征常伴血清脂联素的降低，而脂联素具有多重抗动脉硬化的作用，成为将来药物研发的靶点。但冠心病与冠心病合并代谢综合征患者的脂联素分泌是否存在区别尚未完全明了。本研究目的在于观察临床确诊为冠心病的患者中，颈动脉硬化、血管内皮功能与血清脂联素水平的关系；对比观察合并与非合并代谢综合征的冠心病患者血清脂联素、动脉粥样硬化、肱动脉内皮功能的差别，从而进一步探讨代谢综合征与冠心病患者动脉粥样硬化严重程度的关系，识别临床高危病人。研究方法选取本院2006．4-2006．12住院治疗的临床确诊为冠心病患者122例为研究对象。其中急性冠脉综合征87例，稳定型心绞痛35例。根据IDF诊断标准将122例患者分为单纯冠心病组(70例)和合并代谢综合征组(52例)。进行病史采集及EKG等检查，应用ELISA方法测定血清脂联素水平。高频超声检查：在两组患者分别应用体表超声检测颈动脉内膜-中层厚度(IMT)、声学密度(AⅡc％)和肱动脉内皮功能。应用VP1000自动测量肱踝脉搏波速度(BaPWV)。统计学分析：采用SPSS13.0分析软件，所有数据均采用(?)±s表示，计量资料采用t检验及方差分析，变量之间的相关关系采用直线回归相关分析，逐步回归法分析多个变量之间关系，以P＜0.05为有统计学意义。研究结果1．合并代谢综合征的冠心病患者ACS发病率明高于无代谢综合症患者(P＜0.05)，同时腰围大于无代谢综合征患者(P＜0.05)。合并代谢综合征组患者血清总胆固醇，甘油三酯，和低密度脂蛋白的水平较无代谢综合征组增高，差异有统计学意义(P＜0.05)；而高密度脂蛋白在两组间无显著性差异(P＞0.05)。合并代谢综合征组空腹血糖比较无代谢综合征组增高(P＜0.05)。2．合并代谢综合征组收缩压显著高于无代谢综合征组(P＜0.05)。3．合并代谢综合征组血清脂联素水平较无代谢综合征组降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。4．合并代谢综合征IMT高于无代谢综合征组，颈动脉斑块AⅡc％减低(P＜0.05)。无代谢综合征组肱动脉内皮依赖性舒张反应内径变化率较合并代谢综合征组增大，差异有显著意义(P＜0.05)。5．血清脂联素与BMI(R~2=0.168)、腹围(R~2=0.396)、SBP(R~2=0.171)、血清TG(R~2=0.151)、LDL-C(R~2=0.396)、FPG(R~2=0.414)和肱踝脉搏波速(R~2=0.264)呈显著负相关(P值均＜0.05)；血清脂联素与颈动脉IMT(R~2=0.161)呈负相关(P值均＜0.05)；血清脂联素与HDL-C(R~2=0.386)、颈动脉斑块声学密度AⅡc％(R~2=0.123)、肱动脉依赖性舒张反应内径变化率(R~2=0.269)呈正相关(P值均＜0.05)。多元回归分析示血清脂联素水平受患者腹围(R~2=0.091)、体重指数(R~2=0.159)、甘油三酯水平(R~2=0.117)和颈动脉IMT(R~2=0.078)影响(P值均＜0.05)。结论1．合并代谢综合征的冠心病患者血清脂联素的水平低于无代谢综合征冠心病患者，急性冠脉综合征发生率增高，说明合并代谢综合征的冠心病患者体内的保护因子水平低，有可能对预后产生不良的影响。2．合并代谢综合征的冠心病患者FMD值较无合并代谢综合征的冠心病病人降低，提示这部分患者内皮功能受损程度较大。3．合并代谢综合征的冠心病患者颈动脉IMT测值大于无代谢综合征的冠心病患者，而AⅡc％值较小，说明两组颈动脉粥样硬化程度不同，提示合并代谢综合征的冠心病患者周围动脉粥样硬化比无代谢综合征的冠心病患者严重。4．脂联素与冠心病危险因素中的BMI，腹围，SBP，TG，LDL-C，FPG及肱踝脉搏波速呈显著负相关，与HDL-C呈显著正相关。同时血清脂联素与颈动脉IMT呈负相关，和声学密度呈正相关；与肱动脉内皮依赖性舒张反应的内径变化率正相关。提示脂联素可能是冠心病生物学预测标志物和动脉粥样硬化相关细胞因子。5．脂联素水平受腹围、体重指数、甘油三酯和颈动脉IMT的影响，其中体重指数影响最为显著。