目的公立医院综合改革是我国新医改的重点任务、关键环节,是贯彻落实“健康中国2030规划纲要”的重要举措。建立健全现代医院管理制度,则是推进公立医院综合改革的重要抓手,势在必行。随着卫生医疗改革工作的不断推进,通过识别哪些利益群体是公立医院的利益相关者,并对他们进行分类,厘清他们与公立医院之间的关系,了解他们对公立医院的具体利益诉求,分析他们对建立现代医院管理制度的影响,从而加快推进建立健全现代医院管理制度的工作进度,保证公立医院综合改革取得实效。本研究从两个方面开展:一个是研究在建立现代医院管理制度下公立医院的利益相关者的界定和分类,另一个是研究不同的利益相关者对公立医院的利益诉求。方法本研究采用文献研究法、问卷调查法、数据统计法、分析法等方法结合开展。通过对行政管理部门管理人员、公立医院管理人员等拥有较丰富医院管理工作经验的专家学者,运用德尔菲法和米切尔评分法,开展公立医院利益相关者问卷调查。通过卫生健康委员会、医疗保障局、公立医院医务人员、患者这4个与公立医院密切相关的利益相关者,运用德尔菲法和李克特Likert五分量表法,开展其对公立医院的具体利益诉求。本研究使用Epidata3.1软件录入专家调查及利益相关者的问卷数据,再使用SPSS20.0软件统计分析问卷数据。结果1.经过两轮专家学者问卷调查,识别出(1)卫生健康委员会、(2)医疗保障局、(3)财政管理部门、(4)发展改革委员会、(5)公立医院医务人员、(6)物价局、(7)患者、(8)公检法部门、(9)人力资源与社会保障局、(10)疾病预防控制中心、(11)社区卫生服务中心、(12)食品和药品监督管理局、(13)媒体、(14)血站、(15)社会公众、(16)科技创新委员会、(17)药品器械耗材供应商、(18)医学院校、(19)医疗行业协会(学会)、(20)后勤服务公司、(21)社会办医院、(22)银行、(23)商业医疗保险公司,这23个利益群体为公立医院的利益相关者。2.公立医院利益相关者分为3类:A.确定型利益相关者,包括:(1)卫生健康委员会、(2)医疗保障局、(3)财政管理部门;B.预期型利益相关者,包括:(1)发展改革委员会、(2)公立医院医务人员、(3)物价局、(4)患者、(5)公检法部门、(6)人力资源与社会保障局、(7)疾病预防控制中心、(8)社区卫生服务中心、(9)食品和药品监督管理局、(10)媒体、(11)血站、(12)社会公众、(13)科技创新委员会;C.潜在型利益相关者,包括:(1)药品器械耗材供应商、(2)医学院校、(3)医疗行业协会(学会)、(4)后勤服务公司、(5)社会办医院、(6)银行、(7)商业医疗保障局。3.卫生健康委员会的18项具体利益诉求:(1)制定医院章程,(2)建立考核评价机制,(3)健全医疗质量安全管理制度,(4)健全人才培养制度,(5)开展便民惠民服务,(6)参与医疗联合体建设,(7)落实用人自主权,(8)加强党组织建设及党建工作,(9)健全民主管理制度,(10)健全绩效考核制度,(11)强化会计和审计监督制度,(12)健全人力资源管理制度,(13)健全财务资产管理制度,(14)健全信息管理制度,(15)加强医院文化建设,(16)加强社会监督和行业自律,(17)健全科研管理制度,(18)健全后勤管理制度。卫生健康委员会对上述具体利益的诉求的关注程度逐渐递减。4.医疗保障局的15项具体利益诉求:(1)严格执行国家的收费标准,(2)合理选择检查项目治疗方案,(3)药品供应充足,(4)规范转院和转诊,(5)完善医保工作规章制度,(6)首选医保目录内的甲类药品,(7)完善医保信息系统,(8)接受医保部门监督与检查,(9)妥善处理患者的投诉,(10)合理使用医保目录外的药品,(11)医保政策宣传,(12)健全医疗保险管理组织,(13)防止骗取医疗保险基金的行为,(14)严格执行出入院标准,(15)开展员工医疗保险政策培训。医疗保障局对上述利益诉求的关注程度依次递减。5.公立医院医务人员的15项具体利益诉求:(1)工作安全保障,(2)合理的工资报酬和较好的福利待遇,(3)配备充足的医务人员,(4)科学的绩效考核制度,(5)职业晋升制度及空间,(6)继续教育机会,(7)诊疗办公环境及办公设备,(8)缓解员工工作压力措施,(9)用人机制,(10)医务人员自豪感,(11)院务公开制度,(12)医院的社会影响力及声誉,(13)职工代表大会制度,(14)反映医务人员诉求的渠道,(15)支持医生多点执业。公立医院医务人员对上述利益诉求的关注程度依次递减。其中,男性医务人员更加注重医院的声誉、绩效分配和个人的职业发展空间。女性医务人员更加注重医院的工作环境、诉求表达、制度建设。6.患者对公立医院利益诉求:(1)专业知识和高技术水平,(2)良好的医德医风,(3)规范的医疗服务,(4)保密患者隐私及病情,(5)患者知情权,(6)完备的医疗设备,(7)平等对待患者,(8)遵守收费政策,(9)配备足够医务人员,(10)科学合理便利的就医流程,(11)社会影响力及声誉,(12)合理选择检查项目和治疗方法,(13)提供患者所需要的服务,(14)稳定的医院信息系统,(15)提供每日费用清单和费用查询服务,(16)便民服务设施,(17)诊疗环境,(18)公示医疗服务收费项目和标准等信息,(19)自由选择医护人员,(20)提供多种医疗服务投诉渠道,(21)设置方便家属、朋友照顾和探视的环境,(22)提供饮食指导和营养膳食。患者对上述利益诉求的关注程度依次递减。其中,女性群众普遍比男性群众更加关注稳定的医院信息系统、提供饮食指导和营养膳食、公示医疗服务收费项目和标准等信息、就医过程中可以自由选择医护人员等方面。结论1.公立医院适应新形势,按照新要求,破除逐利机制,采取彰显公益性的管理策略。当众多公立医院利益相关者之间产生利益冲突时,公立医院应在不同的利益相关者利益诉求之间做出正确的抉择,保证公立医院综合性改革取得成效。在本研究得出的公立医院众多利益相关者中,公立医院应把满足患者的利益诉求放在首要位置,想方设法地满足患者的各项利益诉求。2.从本研究结果看出,在推行建立现代医院管理制度的背景下,卫生健康委员会、医疗保障局和城镇居民医疗保险部门都是公立医院的确定型利益相关者。卫生健康委员会对建立现代医院管理制度的各项任务都比较关注,会积极推动建立健全现代医院管理制度的相关工作。新形势下,医疗保障局对公立医院的运营管理影响愈来愈大。因此,公立医院应采用全面满足的管理策略,主动关注并全面满足医疗保障局的利益诉求。主动关注并全面满足医疗保障局的利益诉求。公立医院要严格执行相关的规章制度及标准,强化医疗规范管理。3.从研究结果得出,医务人员是公立医院的预期型利益相关者,他们在公立医院综合性改革中发挥重要作用。因此,公立医院应主动地满足医务人员的利益诉求,为他们提供安全的工作环境、合理的工资报酬和福利待遇,配备足够的医务人员等等。而对于这一利益群体中的不同类型医务人员,要采取有针对性的满足其利益诉求的管理措施。4.为了加快推进建立健全现代医院管理制度,卫生健康委员会及公立医院应主动关注公立医院各利益相关者提出的利益诉求,按照公立医院综合改革的要求,创新公立医院的内部管理制度,持续提高公立医院的医疗服务水平和质量,有选择地满足公立医院各利益相关者的具体利益诉求,调动公立医院中的医务人员的工作积极性,建立和谐医患关系,实现社会效益与运行效率的有机统一,实现建设医院治理体系和提升医院管理能力的目标,完成公立医院综合改革任务,推进“健康中国”的建设,奠定坚实的基础。