[目 的]构建科学、规范的烧伤合并吸入性损伤患者气管切开护理方案,为临床实践与标准制定提供参考。[方 法](1)采用半结构式访谈法,于2018年9月至10月期间抽取某医科大学附属医院烧伤科10名护士与5名患者为访谈对象,以调查气管切开护理现状。课题组通过大量文献研究,结合临床实际讨论后制定出访谈提纲;访谈录音由两位研究者共同转录;访谈资料使用Colaizzi 7步分析法进行分析。(2)结合访谈结果,通过循证的方法初步构建吸入性损伤患者气管切开护理方案。系统检索多个数据库、指南网站以及专业学会的相关证据。检索的文献类型为临床决策、指南、证据总结、系统评价以及专家共识。检索时限为建库至2019年4月30日。由2名经过循证培训的护理硕士独立进行文献质量评价与证据提取、评级,出现分歧时课题组讨论后得出一致结论。临床实践指南的质量评价采用指南研究与评价工具 AGREE Ⅱ(Appraisal of Guidelines for Research and Eval-uation Ⅱ)完成。临床决策、证据总结等文献质量评价追溯所提取条目相对应的原始研究,根据原始研究的文献类型,选用Joanna Briggs Institute(JBI)循证卫生保健数据库2016年发布的包括13种不同类型研究的质量评价工具进行评价。系统评价、专家共识以及其他类型的研究也采用相对应的JBI文献质量评价工具进行评价。本研究对指南、系统评价中提取的证据采用GRADE(Grades of Recommendations Assessment,Development and Evaluation,推荐分级的评价、制定与评估)系统作为证据分级及推荐级别确定标准;专家共识、临床决策、证据总结以及其他类型研究中提取的证据则采用JBI 2014版证据预分级及推荐级别系统完成评价。(3)采用德尔菲法邀请15名烧伤医疗及护理专家进行两轮函询,以对初步构建的方案进行验证与完善。[结 果](1)通过半结构式访谈分析后得出烧伤气管切开护理现状、烧伤气管切开护理的重要步骤、烧伤科护士缺乏系统、规范的气管切开护理培训以及烧伤气管切开护理缺乏更新与优化等四个主题。其中烧伤气管切开护理现状主要包括缺乏统一的操作标准、患者的感受、现存问题及建议三方面内容;烧伤气管切开护理的重要步骤主要包括吸痰和无菌操作。(2)共纳入22篇文献,其中临床决策1篇、指南3篇、证据总结7篇、系统评价7篇以及专家共识4篇;证据总结与临床决策中提取的证据分别来自2篇系统评价、5篇专家意见、1篇文献综述、2篇病例系列研究、2篇病例报告、2篇队列研究、2篇横断面研究以及1篇随机对照试验。形成了包括12个类别、76个条目的烧伤合并吸入性损伤患者气管切开护理的最佳证据总结,初步构建了烧伤患者气管切开护理方案。(3)函询专家均为副高级及以上职称,具有丰富的吸入性损伤治疗及护理经验。两轮函询问卷的回收率为100%,第一轮函询专家意见提出率为46.67%,第二轮:函询专家意见提出率为26.67%。第一轮函询专家权威程度系数为0.93,第二轮函询专家权威程度系数为0.92。两轮函询后,一级指标的肯德尔协调系数为0.286,二级指标的肯德尔协调系数为0.279,且P均<0.05。一级指标权重在第二轮函询中由专家通过优序图法确定,二级指标的权重与组合权重通过专家对指标的重要性评分分析得出。第一轮函询合并一级指标2条,修改一级指标1条,增加一级指标1条;删除二级指标12条,修改二级指标8条,增加二级指标13条。第二轮函询删除二级指标2条,修改二级指标3条。最终形成包括12个类别,75个条目的烧伤合并吸入性损伤患者气管切开护理方案。[结 论]本研究通过半结构式访谈、最佳证据总结以及德尔菲专家函询,构建了包括手术时机、方法与并发症,气道评估、气道吸引、湿化与雾化、气囊管理、气管套管的选择与固定、气管切口护理、VAP(Ventilator-Associated Pneumonia,呼吸机相关性肺炎)预防、沟通交流、吞咽困难、拔管以及多学科管理等12个类别,75个条目的烧伤合并吸入性损伤患者气管切开护理方案。