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髓室底穿孔是由于牙髓治疗时操作不当、病理性吸收等造成的髓腔和牙周组织的贯通,其中相当大的一部分比例是由于牙髓治疗时操作不当造成,严重的可能要拔除患牙,给患者口腔健康及生理功能带来不良影响。治疗时除了要熟悉掌握牙齿的解剖形态,还要小心谨慎,规范操作,防止意外的髓室底穿孔。如果发生髓室底穿孔,要正确评估患牙。根尖未闭合的牙齿,根管治疗时,常因根尖孔粗大,采用常规的根管充填不能很好的封闭根尖区,导致治疗的失败。MajoranaA等的研究报道称17.24%的外伤牙即使完善根管治疗,也可能出现牙根外吸收。无机三氧化矿物聚合(MTA mineral trioxide aggregate)具有的生物相容性优良、封闭效果好,边缘渗漏少、在潮湿的工作环境中也可以正常固化,广泛应用于临床上髓室底穿孔、根管侧穿的修补,根尖屏障等,MTA的强碱性还能中和牙根外吸收酸性环境,产生对牙根外吸收细胞不利的环境。本文主要就MTA材料在髓室底穿孔及根尖屏障术中的应用展开阐述,重点观察根管内充填MTA后牙根外吸收的变化,并对各病例的病因以及树脂嵌体修复、瓷嵌体修复、树脂分层修复、根管治疗等治疗的相关问题进行讨论。病例一为医源性髓室底穿孔患者,应用MTA进行髓室底穿孔的修补,常规根管治疗,全冠修复恢复患牙的美观和功能,对36采用尽量保存牙体组织的瓷嵌体修复;病例二为牙外伤导致牙髓坏死和根尖周组织炎症,根尖发育停止,根尖未完全闭合,伴牙根中部发生外吸收的年轻恒牙,通过使用MTA进行根尖屏障,通过锥束形CT(CBCT cone beam CT)观察到根尖阴影明显缩小,牙根外吸收停止;病例三是36、46龋病导致的慢性牙髓炎,采用常规的根管治疗术(RCT root canal therapy)后行36的树脂分层充填修复和46的树脂嵌体修复;病例四是44龋病导致的急性牙髓炎,外院治疗无法缓解疼痛,通过拍摄X线及显微镜配合发现44牙根管为近远中向的1-2型根管,对遗漏的远中根管予以治疗后症状消失,根管治疗后树脂分层充填修复。