背景 目前，功能性内窥镜鼻窦外科手术(FESS)已经成为了治疗慢性鼻窦炎的主要手术方法，它的出现，把慢性鼻窦炎的治疗推向了崭新的阶段。但就目前FESS的临床实践来讲，尽管有大量的资料表明，FESS后患者症状得到改善，术后鼻窦及鼻腔黏膜纤毛的形态结构恢复正常，但仍需要客观的、特别是量化的证据宋证明FESS后鼻窦黏膜纤毛功能也随着患者症状的改善、鼻窦黏膜正常形态的恢复而恢复。因此，在FESS后鼻窦纤毛活性的恢复和窦黏膜纤毛清除能力的恢复一直是大家关注的热点。但由于伦理学、患者依从性等方面上的原因，一直限制了对FESS后患者的鼻窦黏膜纤毛活性、清除功能的问题作出系统及长期有效的观察。人类利用动物模型来研究慢性鼻窦炎有80多年的历史，但目前几种主要建模方法仍然有不少尚待改进之处，因此，如何建立一个更能反映人类慢性鼻窦炎病理生理特征的慢性鼻窦炎动物模型，也是一个需迫切解决的问题。 目的 1．探讨改进慢性鼻窦炎动物模型的制备方法。 2．在建立的合适的兔慢性上颌窦炎模型的基础上，通过对实验前后窦黏膜纤毛组织形态学的观察及窦黏膜纤毛功能的检测，来了解兔上颌窦口不同处理及术后窦腔的不同处理方式对上颌窦黏膜组织形态、纤毛活性和清除功能转归的影响，从而讨论FESS后鼻窦黏膜纤毛的功能是否得到恢复，为FESS术中及术后的处理方式提供理论依据。 方法 1．实验一：动物模型的建立。将66只新西兰大白兔随机分成空白对照组(6只)、假手术对照Ⅰ、Ⅱ组(各10只)、单纯细菌组(10只)、单汕头大学医学院硕士学位论文纯窦口堵塞组(10只)、窦口堵塞+金黄色葡萄球菌组(10只)、窦口留置棉絮组(10只)，术后6周取上领窦标本分别进行形态学上观察及细菌学检查。 2.实验二:窦口的处理。新西兰大白兔60只，将其中54只动物通过对兔窦口留置棉絮的方法，成功建立兔的慢性上领窦炎模型。然后按术中及术后处理不同，将建立的动物模型分成5组:①窦口开放组(12只)，②窦口扩大组(12只)，③窦口开放+冲洗组(12只)，④窦口扩大+冲洗组(12只)，⑤手术对照组(6只)，另外6只作为⑥空白对照组(6只)。然后12周后全部处死，分别作细菌的分离培养、豁膜纤毛形态学的观察、纤毛传输速率(MTR)的检测及相差显微镜下的纤毛活性的观测。 结果 1.各组建立的兔慢性鼻窦炎模型成功率:窦口堵塞组80%，窦口堵塞+金黄色葡萄球菌组:100%。窦口留置棉絮组:100%。单纯细菌组、空白对照组及假手术对照组均为0%。 2.窦口处理后上领窦细菌培养结果:窦口开放组细菌培养阳性率为100%(12只)，窦口扩大组为42%(5只)，窦口开放+冲洗组为“%(8只)，窦口扩大+冲洗组为O%(0只)，手术对照组100%(12只)，空白对照组为0%(0只)。 3.窦口处理后上领窦豁膜MTR检测结果:术前各组测得的MTR平均为0.2mm/min，各组无差别意义。术后窦口开放组测得的MTR平均为2.2mm/min(o一6.2mm/min)，窦口扩大组5.2mm/min(2.1一Io.lmm/min)，窦口开放+窦腔冲洗组:4.5m耐min(0一9.9m而min)，窦口扩大+窦腔冲洗组7.6m而min(2 .7一11.lm耐min)，各实验组与术前差别均有统计学意义。手术对照组0.2mm/min(0一2.7mm/min)，空白对照组:llmm/min(9 .9一1 2 .3mn订min)。 4.窦口处理后上领窦钻膜相差显微镜观察:纤毛搏动率:窦口开放组为8%(l只)，窦口扩大组为58%(7只)，窦口开放+冲洗组为34%(4只)，窦口扩大+冲洗组为100%(12只)，手术对照组为O%(0只)，空白对照组为100%(6只)。 5.窦口处理后上领窦豁膜光镜观察:鼻窦豁膜得到一定的恢复，表现为炎症细胞浸润减少，杯状细胞减少，纤毛增多，上皮变薄，但病理性腺体及纤维化没有明显改变。 6.窦口处理后上领窦豁膜扫描电镜观察:12周后勃膜纤毛增加，排列汕头大学医学院硕士学位论文整齐，趋向一致，与术前比较基本恢复正常形态。 结论 1.采用窦口留置棉絮的方法可以快速建立稳定的兔慢性上领窦炎模型，与传统方法比较有下列优点:更符合鼻窦炎的病理生理，并发症少，方法简单，快捷，造模率高，尤其适合用于FESS的研究。 2.兔慢性上领窦炎在堵塞物去除后，炎症可以一定程度上减轻，豁膜功能有一定的恢复，但若不对窦口处理或对窦腔冲洗等处理，其炎症复发率高达100%。术后采用NS冲洗窦腔，地塞米松+庆大霉素灌洗窦腔，可以降低窦口封闭和炎症复发率。采用窦口扩大术+窦腔冲洗基本可以避免炎症复发，其勃膜纤毛超微结构、纤毛活性和赫膜清除能力可以恢复。 3.术后12周后，赫膜纤毛的超微结构基本恢复，纤毛活性基本恢复，但清除功能尚未完全恢复，与结构恢复和活性恢复不同步，出现相对延迟现象，需更长期的观察来明确它的最终转归状况。对于术后豁膜纤毛清除功能恢复，在窦口通畅的前提下，窦口开放术和窦口扩大术无明显的差别。术后窦口封闭和狭窄的发生率，窦口开放术高于窦口扩大术。