【摘 要】
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目的以手动三维超声心动图(M-3DE)为标准,评估“heart model”自动分析软件(HM)在量化不同病变程度冠心病(CAD)患者左心容积与功能的准确性及重复性,探讨手动修正对准确测量CAD患者左心功能的必要性;同时评估不同组间CAD患者的左心容积与功能,分析CAD患者左心功能参数与冠脉病变程度的关系。方法本研究共纳入受试者80例,根据Gensini评分标准划分为轻度病变组(1-27分)20例
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目的以手动三维超声心动图(M-3DE)为标准,评估“heart model”自动分析软件(HM)在量化不同病变程度冠心病(CAD)患者左心容积与功能的准确性及重复性,探讨手动修正对准确测量CAD患者左心功能的必要性;同时评估不同组间CAD患者的左心容积与功能,分析CAD患者左心功能参数与冠脉病变程度的关系。方法本研究共纳入受试者80例,根据Gensini评分标准划分为轻度病变组(1-27分)20例,中度病变组(28-50分)20例,重度病变组(>50分)20例以及正常对照组(0分)20例。应用HM未修正模式(HM-NE)、HM局部修正模式(HM-RE)以及M-3DE技术分别测量左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)、左室射血分数(LVEF)以及左房最大容积(LAVmax),将HM-NE和HM-RE的测值分别与M-3DE的测值进行相关性分析和一致性检验;比较3种测量方式在各组内及各组间的测值差异和分析时间;分析3种测量方式观察者内及观察者间的重复性;以M-3DE为标准,比较HM-RE和HM-NE测量LVEF的分级差异;分析Gensini评分与三种测量方式所得各参数的相关性;并绘制左心室容积参数(LVEDV、LVESV)预测冠脉重度病变(>50分)的受试者工作曲线(ROC)。结果(1)HM分析CAD患者左心容积与功能的可行性高,成功率为94%;(2)HM-NE、HM-RE以及M-3DE测量不同病变程度CAD患者左心功能参数趋势相同:冠脉病变组较正常对照组左心容积明显增大(P<0.01),LVEF明显降低(P<0.01);随着冠脉病变程度的不断增加,LVEDV、LVESV、LAVmax逐渐增大(P<0.05),而LVEF逐渐减小(P<0.05);(3)HM-NE、HM-RE各参数与M-3DE各参数具有较好的相关性及一致性;除LVEF外,HM-NE、HM-RE在各组内测值均大于M-3DE(P<0.05);(4)与M-3DE相比,HM-NE、HM-RE观察者内及观察者间的重复性更高(ICC:0.89~0.99),分析时间显著缩短(P<0.01);(5)HM-RE与M-3DE对LVEF分级结果仅1例不同,而HM-NE对9例患者的LVEF有所低估;(6)三种测量方式中,HM-RE参数与Gensini评分相关性最高(|r|=0.70~0.87),其中HM-RE测得LVESV为59.25ml是预测冠脉重度病变的最佳截点容积(敏感度90%,特异度91%)。结论(1)采用HM技术分析CAD患者左心容积与功能的可行性高,与M-3DE相关性好,具有较好的准确性和重复性,同时显著缩短分析时间,有望代替M-3DE成为超声测量左心容积与功能的首选;(2)HM技术可准确反映不同病变程度CAD患者左心腔容积与功能的变化;(3)HM技术在评估CAD患者左心容积与功能时,尤其是在冠脉中、重度病变的患者中,需要进行手动调整以提高测量的准确性;(4)HM-RE测值与Gensini评分具有较好的相关性,其中HM-RE测得LVESV为59.25ml时,可能提示冠脉已发生重度狭窄,可作为指导患者进行术前评估、术后随访的临床指标。
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