论文部分内容阅读
背景和目的目前在世界上子宫宫颈癌是所有女人的噩梦,因为它是所有女性的生殖系统疾病里最常见到的恶性肿瘤,它的发生将会严重威胁到女性的生命健康和生活幸福。即使近几十年来女性通过检查身体进行癌筛查的发展,已经大大的减少了子宫宫颈癌的死亡率,但是怎样才能提高子宫宫颈癌的临床诊疗水准,这个疑难仍然是需要继续探究和解决。精确分期是影响引导怎样选择合理有效的医治方案及如何去对子宫宫颈癌进行术后预期评估的重要因素。子宫宫颈癌作为女性常见的恶性肿瘤是唯一仅有临床分期的,目前对子宫宫颈癌采取的临床分期标准仍然是国际妇产科联合会(International Federation of Gynecology and Obstetrics,FIGO)制定的。该分期作为子宫宫颈癌临床诊断分类的标准,一直以来都是被认可的,因为它具有很强的实用性,所以一直被视为统一标准应用。但可能由于各种不确定性因素如不同医师之间临床诊断水平存在差异、各个地方临床检查方法的局限性、影像学检查等辅助性检查尚未普及等,所以导致较高比例的临床症状分期与术后的病理检查结果产生不一致的现象。因此子宫宫颈癌诊治方案的制定及子宫宫颈癌诊疗的效果也会因为不准确的临床分期而受到潜移默化的变化,并且不容易全面正确的判断出子宫宫颈癌术后的康复情况的许多重要因素。综上所述,有部分研究人员提出可以对子宫宫颈癌患者进行手术病理的分期,从而来解决上述问题。近年来,随着国际抗癌联盟(Union for International Cancer Control,UICC)制定的TNM分期的不断完善和发展,FIGO将p TNM分期(Pathological TNM classification)作为子宫宫颈癌的病理分期,p TNM分期的出现为怎样找到有效的术后辅助医治方法及如何确切评估术后的康复情况提供了有力依据。本课题主要研究对比早期子宫宫颈癌FIGO分期与p TNM分期之间的差异,同时讨论了FIGO分期存在哪些问题,最后也研究了应用pTNM分期的重要性及可行性。资料与方法经过分析在郑州大学的第二附属医院的315个早期子宫宫颈癌患者的临床病理资料,这些患者在FIGO分期中属于ⅠA~ⅠB期的,而这些子宫宫颈癌患者的临床病理材料都是从2004年1月1日到2012年的6月1日一开始经过了手术的治疗后又经过病理检查确诊后得到的数据材料。比较pTNM分期与FIGO分期的符合率,经过计算可以得出一些结果:手术前临床检查对患者的阴道侵犯的敏感度、准确度、特异性、阳性预测值及阴性预测值等及临床检查对宫旁侵犯判断的敏锐度、准确度、特异性、阳性预测值及阴性预测值,计算FIGO各分期淋巴结转移率。最后将资料整理统计计算出FIGO分期和p TNM分期的5年无瘤生存率(disease-free survival rate,DFS)和5年总生存比率(Overall survival rate,OS)。将整理的数据材料通过应用SPSS 23.0统计软件计算数据结果,所有的计算数字材料运用卡方检验(χ~2)的方法计算,此外生存率用Kaplan-Meier的生存分析法。P<0.05为差异有统计学意义。结果1.FIGO分期与p TNM分期的总符合率为64.4%。其中ⅠA期、ⅠB期、ⅠA期、ⅠB期匹配率分别是:76.0%、74.9%、50.7%和41.3%。2.通过临床检查而判定的阴道侵犯的敏感度、特异性、阳性预估值、阴性预估值依次是:44.2%、75.7%、26.4%、87.3%,准确度为70.5%。对于阴道的侵犯在不同分期间的差别的结果是具有统计学的意义(P<0.01)。3.通过临床检查而判定的宫旁侵犯的敏锐度、特异性、阳性的预估值、阴性的预估值依次是:55.9%、90.4%、41.3%、94.4%,准确度为86.7%。对于宫旁侵犯在不同分期间的差别的结果是具有统计学的意义(P<0.01)。4.通过计算出来的淋巴结的总阳性率是22.5%(71/315),国际妇产科联合会分期淋巴结各期转移比率依次是:IA期8.0%(2/25),IB期为14.0%(24/171),ⅠA期为28.8%(21/73),II B期为52.2%(24/46)。对于淋巴结的转移在不同的FIGO分期间的差别的结果是具有统计学的意义(P<0.01)。5.FIGO分期5年生存率:ⅠA期100%,ⅠB期91.8%,ⅠA期87.7%,ⅠB期69.1%;5年无瘤生存率:ⅠA期92.0%,ⅠB期88.9%,ⅠA期74.0%,ⅠB期43.2%。p TNM分期5年生存率:CINⅢ100%,ⅠA期97.7%,ⅠB期93.2%,ⅠA期81.7%,ⅠB期81.6%,ⅢA期42.9%;5年无瘤生存率:CINⅢ100%,ⅠA期90.7%,ⅠB期91.8%,ⅠA期72.8%,ⅠB期29.2%,ⅢA期28.6%。对于生存比率曲线在不同的分期间的差别的结果都具有统计学的意义(P<0.05)。结论1.FIGO分期和p TNM分期的结果存在显著的差别,ⅠA、ⅠB、ⅠA、ⅠB这四期的匹配率有着一个共同点,那就是这四期都会伴随着分期的逐渐增高而逐渐下降,呈现反比的关系。在ⅠA、ⅠB、ⅠA、ⅠB这四期中最高的误差比率是ⅠB期的误差比率,分期最后的结果如果较高就会造成原本可以实施手术的患者失掉了最佳手术治疗的机会。2.临床检查对阴道浸润、宫旁浸润的判断与术后病理结果的诊断有相当比例的误差与偏差,继而会影响到对FIGO分期的准确性。3.淋巴结转移与否作为评估子宫宫颈癌预后的相对关键的元素,p TNM病理分期对淋巴结转移和癌灶扩散转移到别的系统中的判定,相比于FIGO的临床分期,pTNM病理分期可以更加精确的反映出宫颈癌癌的病变范围到底是有多大,继而可以有效的指导疾病的治疗和判断疾病的预后。4.FIGO分期与p TNM分期5年生存率及5年无瘤生存率均随着期别的增高大致为逐期降低趋势,p TNM分期对早期子宫宫颈癌有明确的预后价值。