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牙周牙髓联合病变(combined periodontal-endodontic lesions)是指发生于同一牙齿牙周和牙髓组织的联合病变,常常发生在牙周炎晚期,其病因均是由菌斑引起的且以厌氧菌为主的混合感染。由于牙髓和牙周组织之间存在大量的交通途径,两者各自的细菌毒素和组织炎性产物可以相互渗透,相互影响扩散,所以联合病变患牙的根管系统中,多存在来源于牙周、牙髓病原菌的混合感染。特别是来源于牙周感染的联合病变,牙周致病菌多通过根尖孔逆行感染至根管,在根管中下段数量较多。由于牙周牙髓联合病变病理和病症的复杂性,治疗的最佳选择是牙周系统治疗和患牙根管治疗同时进行。对联合病变的牙髓治疗,通常仍采用治疗常规牙髓疾病的药物及方法,对根管内的牙周致病菌缺乏针对性。由于根管系统结构复杂,根管下段狭窄、弯曲、侧支较多,常规的根管预备、冲洗、充填方法和消毒药物难以有效清除和杀灭根管内的牙周致病菌并完全抑制其生长,遗留在根管系统中的细菌和毒素很可能成为联合病变治疗失败的主要原因。牙周和根管内相同的菌丛感染提示：对于联合病变的根管治疗,采用对清除、杀灭牙周牙髓混合感染均有效的方法和药物才更为合理。因此,本研究选用冠向下预备、超声冲洗及热牙胶充填方法,并采用对牙周和牙髓两种来源的致病菌(特别是牙周致病菌)都有效的抗生素药物替硝唑进行根管冲洗、米诺环素进行根管消毒,以此治疗联合病变,并与传统的牙髓治疗药物相比较,寻找更为合理有效的治疗牙周牙髓联合病变的方法。目的采用不同的根管冲洗、消毒药物治疗牙周源性的牙周牙髓联合病变,观察疗效并与传统药物比较。方法将68颗来源于牙周感染的牙周牙髓联合病变患牙随机分为实验组和对照组,在根管治疗中,实验组用替硝唑溶液超声荡洗,盐酸米诺环素消毒;对照组用次氯酸钠溶液超声荡洗,氢氧化钙消毒。两组均用Protaper冠向下根管预备,热牙胶垂直加压充填,并在根管治疗的同时进行牙周系统治疗。观察比较两组患牙基线、牙周治疗后6周及12周的菌斑指数(plaque index, PLI)(Silness and Loe1964)、探诊出血指数(bleeding index, BI)(Mazza1981)、牙周探诊深度(probing depth,PD)和临床附着水平(clinical attachment level. CAL)四项临床指标以及12周后患牙治疗的有效率。结果1.6周及12周后两组患牙的PLI、BI、PD和CAL均较基线时有改善(p<0.01),但6周和12周时各项指标之间无统计学差异；2.治疗6周后实验组的各项指标改善均优于对照组,差异有显著性(p<0.05),但12周后仅PD、CAL指标组间有统计学差异；3.12周后实验组和对照组的有效率分别为88.24%和73.53%。组间无统计学差异。结论1.采用传统常规次氯酸钠根管冲洗、氢氧化钙根管消毒对于治疗来源于牙周感染的牙周牙髓联合病变有一定疗效。2.采用替硝唑进行根管冲洗、盐酸米诺环素进行根管消毒,对牙周源性牙周牙髓联合病变的短期疗效优于传统药物。