【摘 要】
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研究目标:通过应用胎儿心脏时间空间关联成像技术（STIC）进行图像采集与离线分析,获得具体心脏重建切面,研究具体结构显示率及其影响因素,从而建立中晚孕期胎儿心脏STIC最佳采集方案。以优化后采集方案为基础,探索STIC技术在先天性心脏病产前诊断中的应用价值。研究对象和方法:第一部分研究纳入121例正常胎儿心脏STIC图像,应用4DV软件多平面重建成像技术（MPR）进行离线分析获得规定切面及结构,比
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研究目标:通过应用胎儿心脏时间空间关联成像技术（STIC）进行图像采集与离线分析,获得具体心脏重建切面,研究具体结构显示率及其影响因素,从而建立中晚孕期胎儿心脏STIC最佳采集方案。以优化后采集方案为基础,探索STIC技术在先天性心脏病产前诊断中的应用价值。研究对象和方法:第一部分研究纳入121例正常胎儿心脏STIC图像,应用4DV软件多平面重建成像技术（MPR）进行离线分析获得规定切面及结构,比较各结构的显示情况,根据不同标准研究图像质量影响因素,应用t检验、卡方检验进行统计分析,获得优化的采集方案。第二部分研究纳入169例胎儿心脏STIC图像,图像均以优化采集方案进行采集,应用盲法进行离线分析及诊断并随访,应用t检验、卡方检验进行统计分析,计算STIC诊断的敏感度和特异度,绘制ROC曲线,探索STIC技术的诊断价值。研究结果:第一部分研究中根据设定的图像成功获取标准一,图像的整体成功获取率为79.3%（96/121）。STIC重建结构显示率依次为:二尖瓣开放活动（100.0%）、四腔心轮廓（98.2%）、三尖瓣开放活动（98.2%）、胃泡位置（97.5%）、右心室-大动脉连接（96.7%）、房室交界（96.7%）、大动脉短轴切面（96.7%）、左心室-大动脉连接（94.2%）、三血管及气管轮廓（93.4%）、导管弓（89.3%）、腔静脉回流（86.0%）、主动脉弓（86.0%）、卵圆孔（74.4%）、肺动脉分叉（65.3%）、主动脉弓分支（55.4%）、肺静脉回流（53.7%）、主动脉瓣开放活动（52.9%）和肺动脉瓣开放活动（46.3%）。根据两种图像评定标准,影响因素分析结果提示初始切面的选择（P=0.0,P=0.014）、声影遮挡情况（P=0.016,P=0.006）、脊柱方位（P=0.0,P=0.003）及容积角度孕周差（P=0.003,P=0.042）对于重建图像质量有显著影响。应用优化方案采集后重建结构显示结果提示在左心室流出道（P=0.037）,主动脉瓣（P=0.016）及肺动脉瓣（P=0.038）的显示率上优于采用优化方案前,而在大动脉短轴（P=0.0）及导管弓（P=0.0）的显示率上不及优化方案前。存在心脏畸形的STIC重建图像显示中大动脉短轴切面（P=0.04）和导管弓切面（P=0.01）的显示率显著低于正常结构组。二维胎儿超声心动图对于先心病产前诊断的敏感度为100%（42/42）,特异度为95.9%（71/74）,阳性预测值为93.3%（42/45）,阴性预测值为100%（71/71）,ROC曲线下面积为0.98。STIC技术对于先心病产前诊断的敏感度为92.6%（88/95）,特异度为97.3%（72/74）,阳性预测值为97.8%（88/90）,阴性预测值为91.1%（72/79）,ROC曲线下面积为0.95。结论:胎儿心脏STIC容积图像重建所得的高显示率切面及结构包括了能筛查出主要先心病的所有切面。优化的采集方案有利于STIC图像质量的保障和采集技术的推广。STIC MPR模式对于先心病有着较高的诊断敏感度和特异度。
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